張明

【關(guān)鍵詞】青光眼閥；視網(wǎng)膜光凝術(shù)；小梁切除；生物羊膜移植；視網(wǎng)膜光凝術(shù)

【中圖分類號(hào)】R779.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0902-02

青光眼是一種臨床上的常見病癥，該病主要是由于眼內(nèi)壓異常升高造成視神經(jīng)損傷而致視野缺損[1]，大多數(shù)青光眼通過手術(shù)治療即可愈合，但有少部分患者通過常規(guī)手術(shù)治療后得不到明顯的改善，這類型的青光眼也叫作難治性青光眼，新生血管性青光眼便是一種常見的難治性青光眼。新生血管性青光眼會(huì)受到多種因素的影響。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，如今隨著我國(guó)人口老齡化的加快以及糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐漸升高，新生血管性青光眼患者也在不斷的增多。而隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展升高，各種治療新生血管性青光眼的技術(shù)也不斷增多，鑒于此，本文就常見的兩種治療新生血管性青光眼的方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1 青光眼閥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)

新生血管性青光眼主要是由于纖維血管組織在房角增生，阻塞了小梁網(wǎng)，周邊進(jìn)行性房角和虹膜前粘連處于關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致了眼壓升高，在新生血管性青光眼的治療過程中對(duì)于眼壓升高的控制比較困難，因此對(duì)該病的治療難度也就大大升高。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)最大的作用是改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，封閉原有新生血管，從而導(dǎo)致前房角和虹膜處的新生血管膜萎縮，使高眼壓降低至正常水平，從而達(dá)到良好的治療和預(yù)防作用。在具體治療過程中，首先要確保眼內(nèi)屈光介質(zhì)足夠清晰，使瞳孔能夠充分散大，眼底視網(wǎng)膜符合光凝的治療條件。鑒于此，我們采用青光眼閥植入術(shù)，這樣在手術(shù)后迅速的將眼壓降低。著名醫(yī)學(xué)研究者關(guān)航[2]曾對(duì)20名新生血管性青光眼患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，結(jié)果有18名患者手術(shù)成功，2例失敗，手術(shù)成功率為90.0%。且術(shù)后有少部分患者視力得到提高，大部分患者視力無(wú)明顯變化，極少部分患者視力下降，手術(shù)過程中有少部分患者發(fā)生了不同程度的前房出血，在手術(shù)后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明顯消退。

2 小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)

小梁切除術(shù)最大的作用是通過建立新的房水外排途徑，以此降低眼壓。采用常規(guī)新生血管性青光眼濾過術(shù)雖然也可以進(jìn)行這一步操作，但術(shù)區(qū)鞏膜瓣下纖維組織易增生，濾口區(qū)纖維血管膜覆蓋，濾道阻滯及功能性濾泡難以形成。因此，我們?cè)趯?shí)施小梁切除術(shù)后在鞏膜瓣下植入生物羊膜，這樣可避免或減少纖維組織增生，并有效的促進(jìn)功能性濾泡形成。同時(shí)，采用保存的人羊膜可在一定程度上降低炎癥反應(yīng)，使新生血管以及纖維血管組織增生的形成受到抑制。另一方面，羊膜基質(zhì)一種單層的膠原膜結(jié)構(gòu)，將它安置在鞏膜瓣下及鞏膜表面可以有效的將鞏膜床和鞏膜瓣創(chuàng)面隔開，從而降低了創(chuàng)面的纖維組織增生和粘連的發(fā)生率。在實(shí)施小梁切除術(shù)的過程中，首先是對(duì)患者實(shí)施后阻滯麻醉，利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)操作，如果患者的病情類型為濾過手術(shù)失敗，還要實(shí)施結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，以穹隆部位為基礎(chǔ)，分離結(jié)膜粘連的區(qū)域。再將角膜緣作為基底作鞏膜瓣，將它分離到角膜緣前1.5mm，采用規(guī)格為0.33g/L的絲裂霉素C棉片放置于鞏膜瓣與筋膜下，利用總量為200mL的平衡液多次清洗。然后進(jìn)行穿刺，先慢慢的放出少量的房水。切除鞏膜瓣下的小梁組織與周邊虹膜。再進(jìn)行縫合和注水成形，將球結(jié)膜嚴(yán)密縫合，并混合25mg地塞米松針和20×10?U妥布霉素進(jìn)行結(jié)膜下注射。著名醫(yī)學(xué)研究者周偉[3]曾對(duì)30名新生血管性青光眼患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，結(jié)果有28名患者手術(shù)成功，2例失敗，手術(shù)成功率為93.33%。且術(shù)后有少部分患者視力得到提高，大部分患者視力無(wú)明顯變化，極少部分患者視力下降，手術(shù)過程中有少部分患者發(fā)生了不同程度的前房出血，在手術(shù)后一周左右自行吸收，患者的虹膜表面新生血管均明顯消退。

3 討論

新生血管性青光眼常繼發(fā)于可以導(dǎo)致廣泛性視網(wǎng)膜或局限性眼前節(jié)缺血缺氧的眼部或全身疾病，大多數(shù)臨床研究表示，它主要是由于眼部缺血性病變沒有得到及時(shí)有效治療而導(dǎo)致。該病的病因有很多，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞是最主要的兩個(gè)因素。新生血管性青光眼常導(dǎo)致眼球劇痛和眼壓劇烈升高，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響。在該病的治療過程中，眼壓的控制一直是一大難題。青光眼閥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)和小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而研究出的兩種新型技術(shù)，對(duì)于新生血管性青光眼的治療均具有良好的效果，但青光眼引流閥植入經(jīng)濟(jì)成本較高，因此在推廣上具有一定的限制，小梁切除應(yīng)用更廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李克寧，李冬育，陳芳，董明霞，王杰，賀忠江.39例新生血管性青光眼聯(lián)合治療療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21：4196-4197+4200.

[2] 馮延琴，趙奎卿.貝伐珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床觀察[A].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì).第十四屆西北五省眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)：，2013：2.

[3] 王瑞夫，高曉唯，李霞，董曉云，吉秀祥.玻璃體腔注射Avastin后兩種術(shù)式治療新生血管性青光眼的療效觀察[A].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì).第十四屆西北五省眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)：，2013：2.