張美玲

【摘 要】目的：分析探討肝膽外科圍手術(shù)期患者肺部感染的護(hù)理方法與有效的預(yù)防措施。方法：對(duì)我院近期收治的78例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組與對(duì)照組，對(duì)治療組患者采用圍手術(shù)期的護(hù)理與預(yù)防；對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)的護(hù)理與預(yù)防。對(duì)比分析兩組患者肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組的肺部感染發(fā)生率為46.15%；治療組肺部感染的發(fā)生率為15.38%，兩者具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論：對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者采取一定的圍手術(shù)期的護(hù)理與預(yù)防對(duì)預(yù)防肺部感染具有一定的意義，值得廣泛推廣

【關(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；圍手術(shù)期；肺部感染護(hù)理與預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0901-02

近幾年肝膽疾病的發(fā)生率逐年增高。手術(shù)治療是治療肝膽疾病的有效方法，但是手術(shù)治療的肝膽患者本身因手術(shù)污染程度較高，再加上術(shù)后多置入引流管，還多在普通病房，人員流動(dòng)性大，非常容易造成傷口感染[1]及肺部感染，所以肺部感染是肝膽外科患者圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥之一。肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染后會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后病死率增高，已日益引起人們的重視。為了更好的探討治療肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染的護(hù)理方法與預(yù)防措施，我們就本院的78例肝膽手術(shù)圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，現(xiàn)具體結(jié)果如下

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院近期收治的78例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組與對(duì)照組，其中膽道手術(shù)女性病人居多，治療組共39例，其中男16例，女23例，其比例為16：23；年齡在32到49歲之間，平均年齡為（38.6±6.3）歲；膽結(jié)石合并膽囊炎患者21例，単純膽囊炎患者5例，膽總管腫瘤患者6例，肝癌和胰腺癌分別為4例、3例。對(duì)照組共39例，男18例，女21例，其比例為18：21；年齡在30到41歲之間，平均年齡為（37.6±4.3）歲；膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者20例，單純膽囊炎患者7例，膽總管腫瘤患者8例，肝癌4例。二者在年齡、男女比例、患者所患疾病都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性

1.2 方法

對(duì)我院近期收治的78例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并且隨機(jī)進(jìn)行分組，分為治療組39例與對(duì)照組39例，對(duì)39例治療組患者采用圍手術(shù)期的護(hù)理方法與預(yù)防措施，如在手術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)病人各方面的評(píng)估，包括加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，囑咐患者戒煙忌酒，不吃辛辣刺激食物，防止出現(xiàn)使病情加重的現(xiàn)象；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練， 進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理，保持術(shù)后引流管通暢，以防止肺部呼吸運(yùn)動(dòng)造成感染[2]。定時(shí)囑患者翻身活動(dòng)，多做床上運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組39例患者使用常規(guī)的護(hù)理與預(yù)防

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和Dilworth 關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》判定肺部感染。累計(jì)積分≥4分診斷成立

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

治療組39例患者中，有6例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為15.38%；對(duì)照組39例患者中有18例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發(fā)感染率具有顯著性的差異（P<0.05）

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道腹部手術(shù)后肺部感染的發(fā)病率為1.3% ～ 18.6[3]。肝膽外科圍手術(shù)期患者發(fā)生肺部感染后會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至誘發(fā)心力衰竭及多器官功能障礙，成為影響手術(shù)質(zhì)量和病人病死率的重要因素。手術(shù)中相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中血流阻斷時(shí)間及術(shù)中預(yù)防性抗生素應(yīng)用。術(shù)中出血量大者及術(shù)中血流阻斷時(shí)間長(zhǎng)者術(shù)后肺部感染幾率增大可能與出血、輸血導(dǎo)致免疫降低及缺血一再灌注損傷導(dǎo)致免疫降低、全身炎癥反應(yīng)綜合征肺損害有關(guān)。手術(shù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素可能與氣管插管對(duì)氣道防御機(jī)制的破壞及ICU 院內(nèi)感染增加有關(guān)。疼痛是造成術(shù)后早期呼吸不暢的重要原因，患者因懼痛而不愿深呼吸，長(zhǎng)時(shí)間淺呼吸造成痰液郁積，阻塞氣道。因此，一定要加強(qiáng)肝膽外科圍手術(shù)期患者肺部感染的護(hù)理與預(yù)防，包括術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前的護(hù)理①加強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教預(yù)防交叉感染，增加營(yíng)養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。②教會(huì)患者呼吸功能訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者術(shù)前1 周練習(xí)深而慢的呼吸，順吸氣末停滯1 ～ 2 min 后緩慢地呼氣，2 ～ 3 次/d，10 min /次，8 ～ 12 次/min； 有效咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患者先深吸氣關(guān)閉聲門。 束腹胸或呼吸訓(xùn)練，用腹帶柬住患者腹部，松緊適宜。③注意合理營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)輸血或血漿。④術(shù)前常規(guī)肺功能檢查術(shù)后護(hù)理指①監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后6 h 內(nèi)因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。②保持呼吸道通暢全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，患者清醒后無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法祛痰，如： 輔助咳嗽法、手擊震動(dòng)。③保持病室潔凈和空氣新鮮嚴(yán)格探視、陪護(hù)人員的管理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)的教育，使其主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)[4]。④控制感染術(shù)后要保持腹部引流管的通暢，防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)引起肺部感染[5]。⑤有效減輕疼痛麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24 h 內(nèi)達(dá)到高峰，常持續(xù)48 ～ 72 h。⑥使用鎮(zhèn)痛泵： 鎮(zhèn)痛泵持續(xù)低流量給藥法是一種將鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后直接連在硬膜外導(dǎo)管自動(dòng)緩慢恒速注藥方法。⑦注意腹帶松緊度： 腹部術(shù)后患者常安放腹帶，可使翻身和咳嗽時(shí)腹壁切口的組織抗力減輕和緩沖，進(jìn)而減輕疼痛。保持術(shù)后引流管通暢；嚴(yán)格依據(jù)抗生素使用原則用藥；定時(shí)囑患者翻身活動(dòng)，多做床上運(yùn)動(dòng)視情況鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。從本次調(diào)查結(jié)果中，顯示在治療組的39例患者中，有6例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為15.38%；對(duì)照組的39例患者中有18例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，感染率為46.15%。兩組患者并發(fā)感染率具有顯著性的差異（P<0.05）。綜上，所以對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者采取一定的圍手術(shù)期的護(hù)理與預(yù)防對(duì)預(yù)防肺部感染具有一定的意義，值得廣泛推廣

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