任大為

【摘 要】目的：探討服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物后的闌尾炎的臨床特點，繼而明確此類藥物對闌尾炎的影響意義，以提示臨床上應(yīng)高度重視合理應(yīng)用此類藥物。方法：回顧性總結(jié)2008年---2013年收治的35例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，按“上感”服用解熱鎮(zhèn)痛藥，但癥狀反復(fù)，效果欠佳，最終確診為急性闌尾炎，并急診手術(shù)治療的病患，分析其發(fā)病特點，診療經(jīng)過，闌尾的特點及預(yù)后等。結(jié)果：35例打開腹腔：均有不同程度腹膜充血水腫、粘連，均有腹腔滲出，闌尾呈現(xiàn)化膿，穿孔，壞疽，粘連，包裹，腹膜水腫質(zhì)脆，系膜粘連，盲腸充血水腫，其中闌尾化膿7例，其中化膿穿孔6例，壞疽27例，其中壞疽穿孔12例，壞疽穿孔化膿11例，闌尾周圍膿腫1例，無一例是單純性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)和或腹腔引流術(shù)，最終33例治愈，其中3例并發(fā)切口感染，1例死亡于全身炎癥反應(yīng)綜合癥，1例反復(fù)發(fā)生腸梗阻，余無闌尾殘株炎，糞瘺，門靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，住院時間4—35天，平均14.8天， 隨訪時間2月—1年，平均半年。結(jié)論：闌尾炎明確診斷之前服用解熱鎮(zhèn)痛藥可掩蓋病情，使癥狀暫時緩解，但病情反復(fù)且加重，住院時間延長，費用增加，痛苦加大，生活質(zhì)量下降，手術(shù)難度增大，術(shù)后并發(fā)癥增多，嚴重者可致死亡，應(yīng)予以高度重視。、

【關(guān)鍵詞】解熱鎮(zhèn)痛類藥；闌尾炎；臨床特點

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0898-01

發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可降低體溫，緩解高熱引起的并發(fā)癥。但只是對癥治療，因此仍應(yīng)著重病因治療。而闌尾尾炎的發(fā)病早期常有發(fā)熱，若僅處理發(fā)熱，而不進一步治療，則會延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。我院2008年---2013年收治35例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，按“上感”服用解熱鎮(zhèn)痛藥，但癥狀反復(fù)，療效欠佳，就診、留觀、后住院、確診為急性闌尾炎，并手術(shù)治療的病患，結(jié)果不滿意，值得臨床上高度重視，報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

35例病人，男性34例，女性1例，年齡21—72歲，﹥65歲男女各1例，平均43.5歲，均入院即確診，并急診手術(shù)。發(fā)病至就診時間2—3天，均第一天出現(xiàn)發(fā)熱37.3℃—37.6℃，均無鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，按“上感”服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如速效傷風(fēng)膠囊，感冒顆粒，感康等藥，但發(fā)熱反復(fù)，直至就診當天才出現(xiàn)消化道癥狀如惡心，嘔吐、臍周痛或右下腹痛等。入院后確診為急性闌尾炎[1]，診斷符合2011年7月1日衛(wèi)生部公布了急性闌尾炎診斷標準。

1.2 手術(shù)方式

35例采取右下腹麥氏切口或腹直肌旁切口，打開腹腔：均有不同程度腹膜充血水腫、粘連，均有腹腔滲出，闌尾化膿，穿孔，壞疽，粘連，包裹，腹膜水腫質(zhì)脆，系膜粘連，盲腸充血水腫，其中化膿7例，其中化膿穿孔6例，壞疽27例，其中壞疽及穿孔12例，闌尾周圍膿腫1例，彌漫性腹膜炎并多發(fā)性腹腔膿腫1例，無一例是單純性闌尾炎，吸凈膿液，分離粘連，行闌尾切除術(shù)，闌尾殘端水腫質(zhì)脆，縫合包埋欠滿意的，覆以網(wǎng)膜縫合，闌尾周圍膿腫粘連尚能剝離，一期清除后放置腹腔引流[2]。

2 結(jié)果

服用解熱鎮(zhèn)痛藥時間越長，消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)越晚，腹腔炎性滲出越多，粘連越重，闌尾壞疽穿孔發(fā)生率越高，以及年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多，預(yù)后也越差。病理多是急性蜂窩織炎性闌尾伴闌尾周圍炎。33例治愈，其中3例并發(fā)切口感染，1例高齡女性患者并發(fā)廣泛性腹膜炎，術(shù)后死亡于全身炎癥反應(yīng)綜合癥，，1例反復(fù)發(fā)生腸梗阻，余無闌尾殘株炎，糞瘺，門靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，住院時間4—35天，平均14.8天， 隨訪時間2月—1年，平均半年，住院時間均超過5--6天（依據(jù)臨床路徑規(guī)定）.費用遠超過單病種規(guī)定的限價。

3 討論

發(fā)熱是疾病進展過程中的重要臨床表現(xiàn)，可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。一般發(fā)熱患者可不必急于使用解熱藥；但熱度過高和持久發(fā)熱消耗體力，引起頭痛、失眠、譫妄、昏迷、小兒高熱易發(fā)生驚厥，嚴重者可危及生命。解痛熱鎮(zhèn)抗炎藥是家庭最常備藥物之一，具有解熱、鎮(zhèn)痛，抗炎、抗風(fēng)濕作用。大多數(shù)感冒藥含對乙酰氨基酚，它是乙酰氨基酚緩釋片主要成分，還有撲熱息痛，主要用于治療感冒發(fā)燒及緩解輕、中度疼痛，對于各種劇烈疼痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛則沒有作用。對乙酰氨基酚有90%～95%需在肝臟中代謝，服藥后約0.5～1小時，其血藥濃度達到高峰。 對乙酰氨基酚的半衰期為1～4小時，平均為2小時。當服藥2小時后，其血藥濃度會減少一半。服藥4小時后，對乙酰氨基酚的代謝將會再次減少一半。撲熱息痛血漿峰值在30～120分鐘內(nèi)出現(xiàn)，半衰期為3～4小時[3]。而急性闌尾炎是需要外科干預(yù)的常見急腹癥，病死率0.8%～8%；，約50%的患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，誤診率8%～43%，平均20%，由于多種因素而形成的炎性改變，其預(yù)后后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低（o.1%一0.2%）；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎發(fā)病早期癥狀多不典型，常有發(fā)熱，體溫升高數(shù)小時或數(shù)天才出現(xiàn)典型表現(xiàn)，此時服用解熱鎮(zhèn)痛藥可延緩體溫上升，按習(xí)慣早中晚餐前后服用，依據(jù)此類藥物的半衰期，至少維持一天療效，藥物的鎮(zhèn)痛作用也掩蓋了本病應(yīng)有的早期伴隨癥狀，只有在發(fā)熱癥狀反復(fù)，才來醫(yī)院就診，因此，就診時間往往在發(fā)病后一天以上，即2—3天時。此時病情已相當嚴重，從本組數(shù)據(jù)分析，闌尾炎發(fā)病2—3天確診的無單純性，而化膿性，穿孔壞疽性，闌尾周圍膿腫多見，服藥緩解臨床癥狀的同時卻掩蓋了病情，才是最致命的，特別是老年患者，從術(shù)中探查情況及術(shù)后病檢結(jié)果可知：服藥時間長，以壞疽穿孔為主，服藥時間短，以化膿為主。從發(fā)病數(shù)小時即有癥狀，然后就診，治療，預(yù)后較佳，此過程干預(yù)，影響了疾病的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀不典型，診斷較困難，且疾病進展趨勢不變，預(yù)后較差。故不明原因的發(fā)熱，應(yīng)當采取的正確措施是醫(yī)院就診，經(jīng)過科學(xué)的診斷，密切的觀察，才能做出準確的治療。尤其應(yīng)重視年齡較小兒童或嬰幼兒、妊娠后期及老年患者。

4 本組病患的臨床特點及經(jīng)驗總結(jié)

4.1 年齡大，基礎(chǔ)病多，就診晚，癥狀可能不重，但腹腔感染嚴重，全身炎性反應(yīng)大，預(yù)后差，甚至死亡。

4.2 無明誘因的發(fā)熱，不伴有鼻塞，流涕，打噴嚏等癥狀，伴或不伴消化系統(tǒng)癥狀，尤其是老年和嬰幼兒，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院就診，在未明確診斷之前，不可輕易服用解熱鎮(zhèn)痛藥，

4.3 化驗血即使WEC 正常，只要N﹥80%，且有消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)予以留觀，密切觀察體溫、腹部體征，及時做相應(yīng)檢查。特別是查血象，若出現(xiàn)抗感染治療效果不佳，體溫漸升，血WBC升高、N有所下降，但N﹥80%，雖無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，只要右下腹體征漸明確，立即行剖腹探查術(shù)。

4.4 盡早二聯(lián)抗生素應(yīng)用

4.5 術(shù)中注意對切口的保護，縫合腹膜后，用稀釋絡(luò)合碘液沖洗切口，再生理鹽水沖洗，無菌敷料拭凈，逐層縫合，不留死腔，切口部以酒精紗條濕敷。闌尾切除術(shù)后切口感染是闌尾術(shù)后最常見的并發(fā)癥 [4]

4.6 腹腔盡可能用鹽水紗布拭凈，也可用甲硝唑溶液局部沖洗，不做廣泛沖洗，一定要重視放置腹腔引流管。

4.7 文獻報道，闌尾周圍膿腫病程一周以內(nèi)的早期手術(shù)和一周后的晚期手術(shù)，其一期愈合率無明顯差異，但死亡率后者明顯升高，故主張早期手術(shù)

參考文獻：

[1] 2011年7月1日衛(wèi)生部公布了急性闌尾炎診斷標準。

[2] 劉重安，史陳讓，張兆林，等闌尾周圍膿腫的手術(shù)時機和手術(shù)方法對療效和預(yù)后的影響附138例臨床分析，。中華醫(yī)學(xué)雜志2001.25（6）：329.

[3] 藥理學(xué)第二十一章解熱鎮(zhèn)痛藥

[4] 吳方濤.闌尾切除術(shù)后切口長期不愈的原因探討及防治.實用外科雜志，1992，12（4）：178.