劉林海 汪勇

【摘 要】目的：探討精索血管高位離斷在隱睪下降固定術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析我院于2007年以來采取精索血管高位離斷行隱睪下降固定術(shù)，分析其臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：21例患者手術(shù)方式全都成功。結(jié)論：精索血管高位離斷治療隱睪是一種安全、有效手段，效果確切，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】精索血管高位離斷；隱睪下降術(shù)

【中圖分類號】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0894-01

隱睪是指睪丸從腹膜后未下降到陰囊內(nèi)的先天性疾病[1]，1歲內(nèi)采取激素治療，1歲后采取手術(shù)治療，手術(shù)方式多，我院自2007年開始應(yīng)用高位精索血管高位離斷術(shù)治療高位隱睪共21例均全部成功，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：年齡2歲到5歲，平均3.5歲。 隱睪均位于內(nèi)環(huán)口及以上。術(shù)中經(jīng)充分腹膜后游離，離斷腹壁下動脈均不能下降至陰囊。

1.2 方法：精索血管高位離斷之前，先用動脈阻斷器阻斷精索血流，切開白膜，切去少許睪丸組織，觀察血流情況，時間半小時，如血供好：觀察期間可見新鮮血液不斷溢出，則高位離斷精索血管[2]，注意保留輸精管。

2 結(jié)果

全部十一例病人均全部降入陰囊，其中一例須經(jīng)高位離斷，由于輸精管長度不夠，僅能降至陰囊頂部。全部病例術(shù)后一周，復(fù)查彩超，血供稍差，兩周后基本恢復(fù)正常，一月復(fù)查隱睪血供，均無缺血情況，且血供良好。結(jié)果全部十一例病人均獲成功。

3 討論

3.1精索離斷的理論基礎(chǔ)

睪丸及精索血管解剖：睪丸血供常規(guī)有三條 ： 睪丸動脈 ， 輸精管動脈，提睪肌動脈。通常情況下睪丸血供主要由睪丸動脈供應(yīng)，但當(dāng)睪丸動脈損傷時，其余兩條動脈逐漸代償擴(kuò)張成為睪丸的主要血供，理論上只要保留其中任何一支動脈，睪丸均不會出現(xiàn)缺血壞死情況，但由于平時睪丸動脈為主要血供，如突然離斷則睪丸血供有不能代償之可能，術(shù)后短期有睪丸血供不足，經(jīng)過一段時間后，輸精管動脈及睪丸動脈逐漸代償增粗，隱睪血供逐漸恢復(fù)：我們臨床觀察結(jié)果是：一周內(nèi)血供較差，兩周后血供基本恢復(fù)。

3.2 手術(shù)方式選擇

3.2.1 一般情況下，多數(shù)患兒經(jīng)腹膜后充分游離后均可順利無張力下降至陰囊底。

3.2.2 部分病人須經(jīng)充分游離精索，仍然不能無張力降至陰囊底，此時則須切斷腹壁下動脈，將成弓弦走形的精索自腹腹壁下動脈內(nèi)側(cè)成直線下行，部分病例經(jīng)此處理后可無張力降入陰囊底。

3.2.3 部分病人經(jīng)上訴兩法處理后均不能成功，此時以前方法一般在最低位固定于腹股溝管，等待二期手術(shù)看能否再下降到陰囊。

如不能下降到陰囊則須再次手術(shù)切除睪丸。不僅增加了病人的痛苦，同時亦增加了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有的簡單處理就是行睪丸一期切除，但這會給患兒造成以后的心理影響：如自卑，男性氣概不足，自覺差人一等等。

根據(jù)我們臨床實踐，精索高位離斷隱睪下降術(shù)式則避免了上述術(shù)式的不足，為病人多提供了一種選擇，

3.3手術(shù)技巧

在游離精索時應(yīng)注意多的保留精索周圍組織，切記不要把精索剃得太光，以免損傷提睪肌動脈和輸精管動脈，手術(shù)中應(yīng)盡量在內(nèi)環(huán)口以上腹膜后充分游離。

術(shù)中應(yīng)特別注意位于其下面的股血管，不要損傷以致大出血，同時避免損傷腹腔

高位隱睪精索離斷下降固定術(shù)在理論上有解剖依據(jù)，臨床實踐也證實切實可行，但臨床上需觀察睪丸是否萎縮[3]；該手術(shù)方式特別適合高位隱睪，精索特別短者，有效避免既往二期手術(shù)，及不能下降至陰囊行睪丸切除，免除了可能引起的心理障礙，使病兒病兒免受多次手術(shù)之苦，同時亦避免了可能對患兒可能造成的心理障礙，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京：北京衛(wèi)生出版社，2001：714-717

[2] 張文，袁繼炎，周學(xué)鋒，等. 經(jīng)臍入路腹腔鏡下高位睪丸Ⅰ期下降固定26 例[J]. 中華小兒外科雜志，2010， 31（ 6） ： 426 - 428.

[3] 黃澄如，孫寧，張濰平，等. 實用小兒泌尿外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006.