魯學(xué)成

【文章編號】1004-7484（2014）02-0893-02

2005年至2011年，本院兒科及五官科共治療異物吸入致肺部感染26例，其中誤診支氣管哮喘6例，毛細支氣管炎3例，支氣管炎5例，肺膿腫1例，肺炎11例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共26例，年齡5個月至10歲，其中3歲以下19例，男16例，女10例，農(nóng)村患兒19例，城市患兒7例，于本院就診前均與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘等治療3-5天不等，其中僅3例咳嗽喘息癥狀略緩解。入院后經(jīng)支氣管鏡檢查，取出異物后而確診為異物吸入。

1.2 臨床表現(xiàn)：26例均有咳嗽、喘息，其中嗆咳病史8例，發(fā)熱18例，呼吸音減低20例，肺部哮鳴音6例。

1.3 輔助檢查：X線平片顯示異物3例，其余均表現(xiàn)為肺部感染并發(fā)癥，肺不張5例，肺氣腫4例，氣管縱隔移位2例，肺炎15例，肺部CT檢查明確異物部位5例。

1.4 治療結(jié)果：全部病例均在全麻下行支氣管鏡檢查，取出異物后，肺部感染并發(fā)癥得以控制，住院治療7-10天不等。

2 討論

小兒異物吸入好發(fā)年齡以6個月至3歲多見，占77%，男孩多于女孩，農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率多于城市，與文獻報道一致[1]。絕大多數(shù)異物是有機物（花生、瓜子等），含有游離脂肪酸，短期內(nèi)使氣管、支氣管產(chǎn)生彌散性炎癥反應(yīng)，致使黏膜腫脹[2]，引發(fā)并發(fā)癥，且異物在氣道內(nèi)存留時間越長，越易引起并發(fā)癥，甚至2種以上并發(fā)癥并存。

引起誤診的原因：①吸入異物史不詳，經(jīng)過無癥狀期后，在發(fā)生咳嗽方被發(fā)現(xiàn)，而被誤診為肺部感染。②異物吸入缺乏特異性癥狀、體征及X線表現(xiàn)，X線胸片對診斷異物吸入價值較小，絕大多數(shù)顯示肺部感染及并發(fā)癥，CT檢查有時能彌補胸部平片的不足。③基層醫(yī)院醫(yī)生對本病認識不足，僅限于肺部感染及并發(fā)癥的治療，而忽略對病因的進一步追查。當(dāng)應(yīng)用多種抗生素及激素僅使癥狀暫時緩解，最終仍反復(fù)發(fā)作者，就應(yīng)考慮異物吸入的可能。④支氣管鏡檢查在基層醫(yī)院開展較少，部分患兒家長因害怕而拒絕行此檢查，也是支氣管異物誤診的原因之一。

異物吸入往往是致命的，應(yīng)積極做好宣傳教育，家長應(yīng)加強看護，醫(yī)生應(yīng)擴展診療思路，在第一時間做出正確診斷及治療，盡可能減少肺部感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 趙國法，程琪.以慢性咳嗽為表現(xiàn)的支氣管異物12例報告.中國實用兒科雜志，2004，19（5）：285

[2] 查淑梅. 異物吸入致肺部感染52例臨床分析. 中國實用兒科雜志，2005，20（3）：180