鄭顯平 劉濤

【摘 要】目的：探討CT掃描在骨盆隱匿骨折中的診斷價(jià)值。材料和方法：對(duì)18例X線平片正常或可疑骨折的骨盆外傷患者行CT掃描，并對(duì)CT結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：19例在X線平片正?；蚩梢晒钦鄣墓桥杞?jīng)CT檢查，證實(shí)均有骨折，其中恥骨上、下支7例，髖臼5例，髂骨翼3例，坐骨3例，骶骨骨折1例。結(jié)論：CT較平片有明顯優(yōu)勢(shì)，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的骨盆隱匿性骨折，作為基層醫(yī)院診斷骨盆隱匿性骨折的重要手段，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)也盡可能減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】骨盆；隱匿性骨折；X線計(jì)算機(jī)體層攝影；診斷

【中圖分類號(hào)】R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0876-01

在日常臨床工作中，骨盆外傷是最常見的創(chuàng)傷之一，X線平片因其方便、廉價(jià)，又能提供較準(zhǔn)確的信息，是診斷骨盆骨折的最基本方法。大部分病例通過常規(guī)X線平片檢查可以獲得滿意的診斷結(jié)果。但是X線平片往往難以發(fā)現(xiàn)骨盆隱匿性骨折而表現(xiàn)為完全“正?！保Ｔ斐陕┰\或誤診，會(huì)引起預(yù)后不良等各種后果，并且有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。CT掃描具有不受組織重疊、體位、投照條件等因素限制的優(yōu)勢(shì)，可以顯示平片難以顯示的骨盆隱匿性骨折。本文回顧性分析我科2011年至2012年檢查19例骨盆骨折的患者，以探討CT平掃對(duì)骨盆隱匿性骨折的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 一般資料 本組19例病人，男14例，女5例；年齡19～66歲。均有明確外傷史，包括車禍傷、墜落傷和擠壓傷等?；颊哂芯植磕[脹、壓痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 本組19例病人均攝骨盆正位片。全部均作CT平掃，采用Siemens EmotionDuo雙排螺旋CT進(jìn)行掃描，仰臥橫斷掃描，掃描范圍為髂骨翼上緣至坐骨結(jié)節(jié)水平，層厚5mm，間隔5mm，130Kv，110mAs，軟組織和骨重建。

2 結(jié)果

19例骨盆X線平片均未見明顯骨折征象，可疑骨折3例。按照隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有明確外傷史；②X線平片未發(fā)現(xiàn)明確骨折征象者；③ 任意一幅CT 圖像上顯示骨皮質(zhì)或骨小梁中斷者，19例患者CT檢查，證實(shí)均有骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂中斷，骨小梁排列紊亂、斷裂，對(duì)位、對(duì)線良好，未見明顯分離、錯(cuò)位。其中恥骨上、下支骨折7例（圖①），髖臼骨折5例（圖②），髂骨翼骨折3例（圖③），坐骨骨折3例（④），骶椎骨折1例（圖⑤）。此外4列可見髖關(guān)節(jié)少量積液。部分骨折患者還有臨近軟組織腫脹、脂肪間隙模糊等表現(xiàn)。

圖①，X線平片未見明顯骨折征象；CT顯示左側(cè)恥骨上支、恥骨聯(lián)合骨折。圖②，X線平片顯示恥骨聯(lián)合分離，左側(cè)髖臼結(jié)構(gòu)稍顯紊亂；CT顯示左側(cè)髖臼前柱骨折。圖③，X線平片未見明顯骨折征象；CT顯示左側(cè)髂骨翼后側(cè)骨折。圖④，X線平片未見明顯骨折征象；CT顯示右側(cè)坐骨支骨折。圖⑤，X線平片未見明顯骨折征象；CT顯示骶骨左側(cè)骨折。

3 討論

骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連結(jié)而成，髖骨是由髂骨、坐骨及恥骨組成的不規(guī)則骨骼。骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)及骶尾關(guān)節(jié)，構(gòu)成髖骨的三個(gè)部分融合形成髖臼參與髖關(guān)節(jié)的組成。骨盆的組成骨均為不規(guī)則的、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。

對(duì)于有不同原因和程度外傷史造成的不易被常規(guī)x線平片所發(fā)現(xiàn)的骨折，稱為隱匿性骨折[2]，隱匿性骨折有以下特點(diǎn)[3]：①身體遭受的外力相對(duì)較小。外力較小或原有病理因素（如骨質(zhì)疏松，成骨不全等）時(shí)，骨折可表現(xiàn)為細(xì)微的裂折，但x線片上不易發(fā)現(xiàn)。②損傷部位可無畸形、無骨擦感，腫脹可輕微，但疼痛和壓痛及縱向叩擊痛明顯等癥狀、體征。

平片檢查是診斷骨盆骨折的最基本方法，能觀察骨盆的整體結(jié)構(gòu)，了解骨折的部位、形態(tài)、嚴(yán)重程度、碎骨片的移動(dòng)方向和距離等情況。并且x線平片的檢查費(fèi)用低，是骨盆骨折的最初檢查方法。但骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在前后位平片投影時(shí)自身結(jié)構(gòu)不規(guī)則、互相重疊，腸管內(nèi)容物重疊以及患者疼痛造成的體位受限等因素造成骨折征象容易被掩蓋。X線檢查對(duì)于雙側(cè)髖骨、坐骨、恥骨及后方的骶骨聯(lián)合構(gòu)成的環(huán)不能很好顯示，不能顯示盆腔內(nèi)臟器的損傷及積液情況，由于X線攝影是重疊影像，有一些髂骨、骶尾骨和髖骨后緣的線性骨折、塌陷骨折不能很好顯示[4]；從而造成某些骨盆骨折難以發(fā)現(xiàn)。

雖然大多數(shù)骨折可以通過X線平片明確診斷，但常規(guī)x線片不能發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，尤其是在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的部位如骨盆、顱面骨等的骨折。在這些部位常規(guī)X線平片有很大的局限性，本組資料也說明骨盆隱匿性極易漏診。而CT掃描不受上述等因素的影響，能顯示骨盆骨骼與關(guān)節(jié)的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)[5]，CT的掃描層面薄，提高了圖像的空間分辨率，能較好地顯示局部微小損傷如骶骨骨折、髖臼前后柱及頂弓部骨折、恥骨支骨折以及坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折等，從而降低了漏診率。多層螺旋CT進(jìn)行容積掃描，圖像后處理技術(shù)如多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等能夠清晰顯示解剖關(guān)系，顯示骨折全面、清晰，有利于病變準(zhǔn)確定位，減少漏診或誤診，為臨床提供更多有價(jià)值的信息，彌補(bǔ)普通X射線平片和常規(guī)CT掃描的不足 [6]，螺旋CT三維重建對(duì)復(fù)雜性骨折及髖臼骨折的診斷應(yīng)為首選[7]。但作為基層醫(yī)院，普通CT同樣是骨盆隱匿性不可或缺的檢查方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

因此日常臨床工作中，除骨盆外傷較重的患者應(yīng)該直接進(jìn)行CT檢查外，而對(duì)于X線平片檢查結(jié)果“正常”而懷疑骨盆隱匿性骨折的，以及欲觀察臨近臟器、軟組織損傷的患者也應(yīng)該行CT檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱玉春，王建良，劉麗華，等.64層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（12）：1671-1673.

[2] 徐春福，褚瑞華，高麗娟，等.CT對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，1998，17（4）：247-248.

[3] 李英楠.4O例隱匿性骨折的CT診斷分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（15）：122.

[4] 秦有松.X線平片與CT掃描在診斷骨盆骨折中檢出率比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（6）：380-383.

[5] 仇紅，王彥華，孫曉瑋.螺旋CT在髖臼骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（6）：36-37.

[6] 朱建良，徐兆龍，胡培忠，等.128層螺旋CT在骨盆骨折診斷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J] .醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，201l，21（10）：1609-1611.

[7] 張宏.CT三維重建在骨盆及髖臼骨折中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜像雜志，2012，22（5）：863-864.