祖軍 朱育松 宗林

【摘 要】本文從PACS系統(tǒng)的基本功能和優(yōu)點(diǎn)出發(fā)，同向?qū)Ρ葒?guó)內(nèi)一二級(jí)醫(yī)院PACS建設(shè)的現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)踐，著重提出了在基層醫(yī)院 PACS 的建設(shè)過(guò)程中相關(guān)人員應(yīng)該慎重思考的幾個(gè)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】PACS；系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0869-02

近年來(lái)，PACS 系統(tǒng)作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一項(xiàng)重要工程，已經(jīng)越來(lái)越多的受到普遍的重視。PACS 能有效解決醫(yī)學(xué)圖像檔案存儲(chǔ)與管理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療信息資源共享，使醫(yī)院影像診斷分析與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)水平提高、手段更新，同時(shí)也為將來(lái)醫(yī)院包括影像信息在內(nèi)的所有信息聯(lián)網(wǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

我院2006年晉升二級(jí)醫(yī)院，擁有16排螺旋CT一臺(tái)，0.35T核磁共振一臺(tái)，DR兩臺(tái)，乳腺鉬靶一臺(tái)，數(shù)字胃腸一臺(tái)，DSA一臺(tái)。原來(lái)醫(yī)院影像傳輸都是以圖像數(shù)據(jù)為中心設(shè)計(jì)的，圖像數(shù)據(jù)從各個(gè)診斷設(shè)備到各自機(jī)器自帶的工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和進(jìn)一步存儲(chǔ)，然后膠片打印后醫(yī)師集中閱片審核，存儲(chǔ)方式仍是以光盤(pán)刻錄保存為主。醫(yī)師在閱片過(guò)程中如需要調(diào)閱原始圖片數(shù)據(jù)，還需要到機(jī)器自帶的工作站中閱讀，這樣和正常前期病人的圖像預(yù)處理形成沖突，造成工作效率低下，程序繁瑣。同時(shí)大量膠片的儲(chǔ)存需要很大的空間，不便于管理和學(xué)習(xí)，給病人去不同醫(yī)院就診也帶來(lái)了極大的不便；同時(shí)對(duì)于廢舊顯影液、定影液處理的環(huán)保問(wèn)題也已經(jīng)擺在醫(yī)院的面前[1]。

2013年醫(yī)院積極進(jìn)行了PACS系統(tǒng)建設(shè)的探討，通過(guò)前期調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)尤其是縣一級(jí)一二級(jí)醫(yī)院，PACS建設(shè)仍然停留在較為簡(jiǎn)單的層面，相比于三級(jí)醫(yī)院，大部分二級(jí)醫(yī)院和我們醫(yī)院一樣在信息化方面，擁有各類(lèi)小型 PACS 和 HIS，大部分基層醫(yī)院的影像信息還是通過(guò)膠片和設(shè)備自帶的工作站進(jìn)行診斷，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的流動(dòng)及有效共享。 受地域、經(jīng)濟(jì)、人口等因素影響，即使是同級(jí)別的醫(yī)院，影像設(shè)備的配備程度、門(mén)診量等也不盡相同；同時(shí)基層醫(yī)院也面臨著資金有限、軟件系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)缺乏保障等問(wèn)題。

我們先后調(diào)研了五家醫(yī)院，其中包括兩家三級(jí)醫(yī)院，三家二級(jí)醫(yī)院，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定我們醫(yī)院 PACS 系統(tǒng)建設(shè)思路。根據(jù)醫(yī)院影像設(shè)備陳舊及信息化水平參差不齊的現(xiàn)狀，建立一個(gè)總的指導(dǎo)原則：重在簡(jiǎn)約高效，強(qiáng)調(diào)建立符合醫(yī)院特色和地區(qū)特殊要求的影像業(yè)務(wù)模式。

1 可兼容性和標(biāo)準(zhǔn)性。

對(duì)于基層醫(yī)院而言，最直觀的效果是PACS 上線(xiàn)后對(duì)就診流程的改善，對(duì)醫(yī)生診斷能夠提供怎樣的幫助。因此同其它系統(tǒng)之間的融合就很重要。醫(yī)院的 PACS 系統(tǒng)不應(yīng)是一個(gè)孤立的系統(tǒng)，應(yīng)該在醫(yī)院信息化建設(shè)的大環(huán)境下，使其與其它系統(tǒng)充分融合，才能夠真正發(fā)揮其作用。一套PACS系統(tǒng)要想在醫(yī)院取得成功，必須使其與 HIS 集成，才能達(dá)到PACS同HIS之間信息的高度共享。PACS 系統(tǒng)的實(shí)施要能夠快速順利地與醫(yī)院現(xiàn)有影像設(shè)備、信息系統(tǒng)相融合，系統(tǒng)的可兼容性和標(biāo)準(zhǔn)性是醫(yī)院選擇合作廠商的重要依據(jù)，系統(tǒng)應(yīng)符合DICOM、HL7等標(biāo)準(zhǔn)，要在自身能力范圍和需求內(nèi)作出正確的采購(gòu)決定。在必要的情況下，受落后影像設(shè)備的限制，也可以使用非 HL7 標(biāo)準(zhǔn)的其他方式來(lái)實(shí)現(xiàn)電子申請(qǐng)等各種接口功能。 包括服務(wù)器、工作站、存儲(chǔ)、顯示器等在內(nèi)的所有單元，其品牌、數(shù)量、性能均可按照實(shí)際業(yè)務(wù)需求進(jìn)行量身定制，從而最大限度地提高基層醫(yī)院有限資金的利用率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。

2 安裝穩(wěn)定性。

與發(fā)達(dá)城市三甲醫(yī)院不同，基層醫(yī)院承擔(dān)著幾十萬(wàn)至上百萬(wàn)廣大城鎮(zhèn)居民，特別是農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療急救重任，PACS 的安裝必須簡(jiǎn)單快捷，將對(duì)醫(yī)院工作的影響減少到最小，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，PACS上線(xiàn)后的維護(hù)工作沒(méi)有省會(huì)中心城市那樣便利，因此醫(yī)院對(duì) PACS 系統(tǒng)的安裝穩(wěn)定性提出了更高的要求。

3 數(shù)據(jù)安全性。

PACS 系統(tǒng)要有安全的存儲(chǔ)方案，采用合理的分級(jí)存儲(chǔ)和管理結(jié)構(gòu) [2]，醫(yī)院采取在線(xiàn)、近線(xiàn)和離線(xiàn)三級(jí)分級(jí)存儲(chǔ)方式，由于三級(jí)存儲(chǔ)設(shè)備容量配置科學(xué)合理，該存儲(chǔ)系統(tǒng)既能滿(mǎn)足海量影像數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期安全存儲(chǔ)，又比進(jìn)口國(guó)外的存儲(chǔ)設(shè)備和存儲(chǔ)管理軟件價(jià)格低得多，相比之下，性?xún)r(jià)比較高。

4 放射科：

調(diào)閱一年內(nèi)的數(shù)據(jù)都從科室影像庫(kù)中調(diào)閱，速度快，而且不受醫(yī)院主干網(wǎng)帶寬限制，與臨床科室數(shù)據(jù)調(diào)閱分流。萬(wàn)一主影像庫(kù)或是網(wǎng)絡(luò)故障，造成訪(fǎng)問(wèn)中斷，也暫時(shí)不會(huì)影響到放射科的工作。待恢復(fù)正常后從科室影像服務(wù)器上傳到信息中心，同步數(shù)據(jù)。調(diào)閱一至三年的數(shù)據(jù)從信息中心的主影像庫(kù)調(diào)，三年前的數(shù)據(jù)從在線(xiàn)備份庫(kù)中調(diào)閱。

5 臨床科室及其它影像檢查科室調(diào)閱：

調(diào)閱兩年內(nèi)的影像數(shù)據(jù)都從主影像庫(kù)調(diào)，三年前的數(shù)據(jù)從在線(xiàn)備份庫(kù)調(diào)。臨床科室調(diào)閱的數(shù)據(jù)絕大部分是三年內(nèi)的，采用SAN[3]存儲(chǔ)架構(gòu)，保證了調(diào)閱速度。

6 醫(yī)院原有的超聲系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、病理系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)和圖文報(bào)告匯入全院 PACS 系統(tǒng)，這樣全院級(jí)的 Full-PACS系統(tǒng)就涵蓋了放射科、超聲科、病理科的影像與診斷數(shù)據(jù)，再把這些數(shù)據(jù)統(tǒng)一提供給醫(yī)生工作站與電子病歷系統(tǒng)中調(diào)閱。由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)因素制約，醫(yī)院PACS建設(shè)中沒(méi)有把內(nèi)鏡室和心電圖室涵蓋進(jìn)來(lái)。

最后，強(qiáng)調(diào)可擴(kuò)展性。 醫(yī)院在建設(shè) PACS 系統(tǒng)時(shí)充分考慮未來(lái)系統(tǒng)升級(jí)擴(kuò)容的問(wèn)題，要求廠家能否提供漸進(jìn)式系統(tǒng)升級(jí)方案和彈性的擴(kuò)充系統(tǒng)架構(gòu)，滿(mǎn)足醫(yī)院未來(lái)的可能需求。避免以后發(fā)展中重復(fù)性的成本支出及系統(tǒng)運(yùn)作與維護(hù)的中斷。

我院建設(shè)PACS，實(shí)現(xiàn)了 4 個(gè)目標(biāo)： 1，在醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)生工作站、臨床醫(yī)生工作站和手術(shù)室均能方便、快速調(diào)閱患者的各種影像信息。2，住院患者實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片化管理， 門(mén)診患者逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)片化管理， 降低影像運(yùn)行成本。3，實(shí)現(xiàn)與 HIS的融合。4，保證系統(tǒng)運(yùn)行和存儲(chǔ)的安全。目前整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好，達(dá)到了預(yù)期目的。由于運(yùn)行時(shí)間還較短，尚有很多問(wèn)題沒(méi)有暴露出來(lái)，有待于進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 連樹(shù)德，趙張平，張遠(yuǎn)強(qiáng) .基層醫(yī)院放射科數(shù)字化發(fā)展模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5（1）

[2] 馮 丹，袁圣權(quán)，張江陵.磁盤(pán)陣列附網(wǎng)存儲(chǔ)技術(shù)的研究[J].計(jì)算機(jī)工程， 2002， 28（10）： 172-173.

[3] 蔡皖東.基于SAN的高可用性網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)解決方案[J].小型微型計(jì)算機(jī)系統(tǒng)， 2001， 22（3）： 284-287.