趙穎

【摘 要】剖宮產是解決產科難產的有效途徑和手段。剖宮產術式不斷更新。手術時間短、損傷小、剖宮產率居高不下，有的 醫(yī)院高達50%，與 自然分娩平分秋色。隨著現(xiàn)代社會人們物質文化生活水平的提高，人們對優(yōu)生、優(yōu)育的重視，同時也給手術前后的護理工作提出了更高的要求。為了滿足患者的需要，早日康復和降低術后并發(fā)癥，因此 產科剖宮產 術后的及時護理顯得尤為重要[1]。

【關鍵詞】剖宮產；術后護理

【中圖分類號】R47 【文章編號】1004-7484（2014）02-0864-02

1 剖宮產術后護理

1.1 認真做好交接

產婦沒回病房，我們就應備好 麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作?；夭^(qū)后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班。冬天 注意保暖，測量 血壓、 脈搏、 體溫及呼吸后，接好留置導尿管并觀察是否通暢并放在病床適當處， 按摩子宮底部觀察 陰道流 血量，并做好各項護理記錄。

1.2 體位

術中采用硬膜外 麻醉者術后應去枕平臥6 h，有 嘔吐現(xiàn)象時應頭偏向 側，防止誤吸。如果是硬膜外麻醉加 腰麻的術后應去枕平臥10 h，其目的是防止術后 頭痛。而后可改 半臥位以產婦舒適為宜。

1.3 術后 生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命 活動的重要指數(shù)，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是 血壓、 脈搏的變化。術后患者若有 出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應變急，之 后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，每30分鐘一次，連續(xù)測量6次平穩(wěn)后改為每2小時測量一次，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后 陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

1.4 皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，在手術過程中就有可能 發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過久而引起紅腫，我們在交接時應認真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應立即做好相應處理，護士 應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。

1.5 飲食

術后6小時內禁食水，可用少量的 溫開水濕潤口唇。6小時后可進 些流質飲食如 小米汁、米湯等，早進食通過 咀嚼運動發(fā)射性引起胃腸蠕動，促進腸蠕動恢復，但不要喝加糖的 牛奶，因為牛奶及糖容易在 腸道內產生氣體引起 腹脹。一次不要喝得太 ，太多易引起切口 疼痛，以少量多次不感饑餓為宜。術后第2-3天，腸 蠕動恢復， 肛門排氣后可進一些半流質飲食如 面條、稀飯等，術后第5天可恢復正常飲食。此時要 注意因手術 創(chuàng)傷和 母乳喂養(yǎng)產婦身體 能量消耗大，所以我們要打破陳舊的觀念， 科學合理安排飲食，給一些營養(yǎng)豐富、易 消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機體恢復。

1.6 切口及 惡露的觀察

切口敷料應密切觀察是否 干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有 血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫(yī)生進行處理[2]。剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產婦腹部有 硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的 幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應高度重視，立即 按摩子宮同時遵醫(yī)囑用 縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發(fā)生。

1.7 乳頭護理

術后30 min用熱毛巾擦洗乳頭，做到三早 早接觸，早開奶，早吸吮。產婦回病房后立即將 新生兒抱至母親身邊進行母嬰 皮膚接觸并協(xié)助指導母乳喂養(yǎng)[3]。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個 乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結束后應擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。

1.8 導尿管的護理

尿管留置時間過長會增加 尿路感染的機會。術前應導尿，應注意觀察 尿量和尿的顏色，量少和 血尿均屬異常。術后24 h拔管，拔管后鼓勵患者下床小便。導尿時應注意氣囊導尿管的放置位置和拔管的方法，盡量使產婦舒適。

1.9 止痛

大多產婦術后不用 止痛藥就可忍住疼痛，只有少數(shù)需用1-2次，止痛藥屬 麻醉藥不能用得太多，太多影響腸蠕 動功能的恢復。

1.10 術后活動

下肢深靜脈血栓形成是指下肢 筋膜內靜脈內血栓形成，包括小腿深靜脈（脛 靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及 肌肉靜脈竇）、腘靜脈、股淺靜脈、股總靜脈及髂靜脈[4]。術后鼓勵患者早期下床活動，指導患者有計劃循序漸進地進行康復鍛煉，術 后病人雙下肢抬高20°-30°，這樣既有利于雙下肢靜脈血回流，不易形成血栓，還可以保證術 后重要臟器的血液供應。術后第二天拔出尿管 后下床活動，促進腸蠕動，預防腸粘連并有利于惡露的排出。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性 低血壓的發(fā)生，導致產婦 跌倒而造成不必要的傷痛。

1.11 加強 會陰護理

每天碘伏稀釋液沖洗會陰，也可用溫開水沖洗外陰部。要注意自前向后沖洗，讓水流向肛門處，每次 大便后最好加洗一次，盡量 保持會陰部 清潔及 干燥。

1.12 防止產后 便秘

產后由于內分泌的變化腸蠕動減弱，加上臥床多、活動少、飲食精等原因常常造成便秘，增加產婦痛苦，所以產后應早些下床活動，做產后操如縮肛運動，每天堅持1-2次，每次10 min；多喝開水，早餐前喝 蜂蜜水；多吃含 纖維素多的食物如蔬菜，養(yǎng)成定時 排便的 習慣。

1.13 加強母乳喂養(yǎng)，預防乳頭炎

剖宮產術后當日，我們就用熱毛巾 清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產生 興奮感，促進 母體對 催乳素和縮宮素的分泌，減少產后大出血的發(fā)生。加強母乳喂養(yǎng)，刺激乳汁分泌，促進惡露排出，利于 子宮復位。每次喂奶要吸空乳汁，兩乳交替，可根據(jù)奶汁多少調整產婦飲食。

1.14 做好術后產婦 心理護理

術后應了解產婦心理，針對患者 恐懼手術，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起 情緒波動較大者，應向其宣教不良心理因素可導致 產后大出血的 相關知識，講解在當今 科學如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的 道理，使其保持輕松、 愉快的心情，防止產后大出血的發(fā)生。

1.15 康復指導

（1）進行適當?shù)捏w育鍛煉，盡快恢復體力，防止營養(yǎng)過剩，同時經(jīng)常開窗通風，呼吸新鮮空氣。

（2）對手術刀口局部的護理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。

（3）要堅持母乳喂養(yǎng)，以促進惡露盡快排出，有利于子宮復舊，使產婦加快康復。

（4）剖宮產后形成子宮瘢痕，產婦應注意 避孕，術后再次 懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術后2-3年。

總之，剖宮產術后護理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行，應因人而異地采取相應措施，早進食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產婦的身體恢復及泌乳。

2 結果

經(jīng)以上護理后產婦舒適度提高，平均住院4、5天康復出院，無切口感染、下肢靜脈血栓、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出 胎兒及 胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術方法。手術后的護理不能完全按 傳統(tǒng)的常規(guī)護理去執(zhí)行，應因人而異采取相應措施，早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，樣有利于產婦的身體恢復及泌乳。

參考文獻：

[1] 陳凌瑩.剖腹手術后早期翻身治療操作.中國實用護理雜志，2004，8：20.

[2] 楊世萍.剖腹手術后三小時產婦進食米粥的臨床效果觀察.中華護理雜志，2004，6：39.

[3] 李建華，王學芳.剖宮產術后母乳喂養(yǎng)困難原因及護理對策.中國當代護理雜志，2006，16：125.