樊華

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0855-01

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少，其中羊水過(guò)少對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒產(chǎn)生不良結(jié)局的可能性較大，羊水過(guò)少出現(xiàn)越早，圍產(chǎn)兒的預(yù)后越差，包括胎兒畸形、肺發(fā)育不全、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入及死胎、死產(chǎn)等。我院應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)羊水減少的168名臨產(chǎn)前孕婦，分析羊水量減少對(duì)母兒的危害，分析后證實(shí)羊水減少確實(shí)和圍產(chǎn)兒不良結(jié)果的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選在我院自2012年1月至2013年12月二年間分娩中羊水減少的168名孕婦進(jìn)行臨產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢測(cè)羊水量及分娩時(shí)再次評(píng)估其羊水量。其中病例年齡為18～41歲，正常妊娠無(wú)合并癥，無(wú)明顯頭盆不稱，胎兒估重2000～3000克。根據(jù)AFI分為：羊水量過(guò)少組（AFI<5），分娩時(shí)估測(cè)羊水<300ml，甚至無(wú)羊水；羊水量減少組（AFI 5.1～8.0），分娩時(shí)估測(cè)羊水>300ml。比較兩組對(duì)母兒的危害。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：我院使用美國(guó)LOGIQ7彩色多普勒超聲電腦診斷儀，探頭頻率為凸陣式3.5MHZ，選用婦產(chǎn)科程序的胎兒檢查軟件。

1.2.2 方法：經(jīng)B超進(jìn)行AFI的測(cè)量，以妊娠婦女臍和腹中線為界，將子宮分為上下左右四個(gè)象限，測(cè)定每一象限中的最深羊水池值，相加總和即為AFI。陰道分娩時(shí)估測(cè)羊水量用稱重法：羊水量=胎兒娩出后敷料濕重-敷料干重/1.00， 剖宮產(chǎn)時(shí)用容積法直接測(cè)量。

2 結(jié)果

結(jié)果：顯示隨AFI的減少難產(chǎn)發(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率增加，羊水過(guò)少與羊水減少組相比較，差異有顯著性，P<0.05結(jié)果見附表1、附表2。

3 討論

羊水量減少目前確切病因不明，可能是母體、胎兒及環(huán)境多因素作用的結(jié)果。

胎兒羊水在孕晚期主要有胎兒尿液產(chǎn)生，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)由于自身的保護(hù)反射，使腎血管收縮，腎血流量減少，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，羊水生產(chǎn)減少，羊水過(guò)少與胎盤功能低下呈一致性。羊水量越少胎兒窘迫發(fā)病率越高，產(chǎn)時(shí)羊水過(guò)少，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍產(chǎn)兒病死率及剖宮產(chǎn)率增多明顯增加。主要原因：①因子宮收縮，宮內(nèi)壓增高，前羊水囊內(nèi)無(wú)羊水，擴(kuò)張宮頸內(nèi)外及陰道口的時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感，并可使胎體直接壓迫母體組織時(shí)間過(guò)久而引起宮頸及陰道損傷。②羊水過(guò)少可導(dǎo)致在宮縮時(shí)子宮壁和胎兒對(duì)臍帶直接壓迫導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。③羊水過(guò)少的胎兒因?qū)m腔直接壓迫胎體，易發(fā)生胎兒肺發(fā)育不全，且并發(fā)肢體及面部畸形。④羊水過(guò)少在分娩時(shí)陰道干澀不利于胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。我院對(duì)168例羊水減少的臨產(chǎn)婦女進(jìn)行觀察。產(chǎn)程<8小時(shí)者，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分在8分以上。產(chǎn)程>12小時(shí)者難產(chǎn)記錄高，其中剖宮產(chǎn)74人占44%。在這168例產(chǎn)婦中發(fā)生死產(chǎn)6人占3.6%，胎兒畸形發(fā)生率增高22人占13%（手足外翻8人占4.8%，斜頸3人占1.8%，先天性肛門閉鎖2人占1.2%，死胎2人占1.2%，多指5人占3%，顱內(nèi)出血2人占1.2%）。由此可見，羊水量減少對(duì)母兒危害極大，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的重視，對(duì)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)羊水減少的孕婦及時(shí)給予防治，具體防治方法如下

4 預(yù)防：

4.1 孕期加強(qiáng)定期產(chǎn)檢。做好孕期宣教，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)至今仍是世界公認(rèn)的自我監(jiān)護(hù)手段之一。孕期定期產(chǎn)檢，孕36周后每周產(chǎn)檢一次，行超聲檢查了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水情況、胎盤狀態(tài)。如果伴發(fā)羊水量減少，通常提示胎盤功能減退，發(fā)現(xiàn)羊水減少立即治療， 建議盡早入院， 并在胎兒肺成熟后及早終止妊娠，以期降低對(duì)胎兒及新生兒的危害，根據(jù)胎兒成熟指標(biāo)適時(shí)終止妊娠，降低圍產(chǎn)兒死亡率。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

4.2 增加羊水量期待治療。妊娠34周前胎肺尚不成熟，當(dāng)合并羊水過(guò)少或偏少時(shí)，因?qū)m內(nèi)持續(xù)羊水量過(guò)少，可能導(dǎo)致胎肺發(fā)育不良、肌肉與骨骼畸形，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和胎糞吸入等。臨床上可采用羊膜腔灌注增加宮內(nèi)羊水?dāng)?shù)量，以延長(zhǎng)妊娠，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，并提供診斷和治療價(jià)值。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒5分鐘Apgar評(píng)分及出生體重顯著升高，胎糞吸入發(fā)生率、死亡率均顯著降低，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯下降，剖宮產(chǎn)率下降。

4.3 孕婦平時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位以增加子宮胎盤間的血供，臨產(chǎn)時(shí)給予母體高濃度氧氣可改善胎兒氧供。

4.4 加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。 胎心監(jiān)護(hù)是一種對(duì)宮內(nèi)胎兒安危的外監(jiān)護(hù)手段。一份變異良好、可靠的胎心監(jiān)護(hù)圖形可以預(yù)示胎兒良好的預(yù)后，其陰性預(yù)測(cè)值高。變異減速常發(fā)生在羊水過(guò)少的病例。臨產(chǎn)前應(yīng)結(jié)合孕婦產(chǎn)道，胎兒大小，宮頸情況等綜合分析決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑诋a(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心變化，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短產(chǎn)程。一旦發(fā)現(xiàn)減速應(yīng)立即終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹傳秀，付玉春.圍產(chǎn)兒577例死亡原因探討[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志，1992，16（3）：156.

[2] 周立軍，朱維良.圍產(chǎn)兒死亡及其與母嬰并發(fā)癥的歸因危險(xiǎn)度[M].現(xiàn)代婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994，（5）：441.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-117.