管舒婷

【摘 要】目的：探討糖尿病患者的綜合護(hù)理方法。方法：回顧性分析我院58例糖尿病患者臨床資料，采用日常護(hù)理和多種教育形式，對糖尿病患者進(jìn)行自我護(hù)理能力教育。結(jié)果：對58例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者對糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，使血糖得到良好的控制。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)提高了自我管理的能力及自覺性，從而很好地控制疾病的發(fā)展，提高健康水平和生活質(zhì)量，使患者真正受益.

【關(guān)鍵詞】糖尿；臨床護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0853-01

糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌代謝類疾病，長期患有此病可以引起患者的器官損害。增強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)和教育，彌補(bǔ)患者的有關(guān)糖尿病知識(shí)，縮減糖尿病的多種并發(fā)癥，對于患者提升對生活的期望具有重大意義[1]。2013年1-10月，58例老年患者經(jīng)過護(hù)理人員的綜合護(hù)理后，患者的餐前餐后血糖均明顯下降，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～10月間收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者58例，入組患者均神志清楚，語言溝通能力正常，能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育，人院前均未接受過系統(tǒng)的健康教育。其中男35例，女23例。年齡34—78歲。文化程度：初中以下11例，初、高中32例，高中以上15例。住院時(shí)間為9～13d。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

定時(shí)測量體重并記錄，為飲食治療、療效觀察作參考。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察飲水量、食量、尿量及尿液的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌脈象及皮膚情況，并做好記錄。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，保持床單整潔、干燥，預(yù)防口腔感染、皮膚感染的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

情志失調(diào)是糖尿病的病因之一。患病之后因病程長久，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急、悲觀等情緒，對治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情[2]，因此，做好患者的心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員一方面要多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和其談心，了解其心理狀態(tài)，并與之建立良好的朋友關(guān)系，另一方面，有針對性地用恰當(dāng)?shù)恼Z言循序漸進(jìn)解釋情志與疾病的康復(fù)關(guān)系，并使其了解自己病情基本的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對待疾病，增強(qiáng)治療信心，從而使情志保持最佳狀態(tài)，以利于配合醫(yī)療護(hù)理的需要。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，由于病痛的折磨，常有呻吟、煩躁、憤怒、悲觀、失望等表現(xiàn)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心給予護(hù)理，為其排憂解難，使患者感到關(guān)愛和溫暖，感覺有所依靠。還應(yīng)做好患者家屬的情志護(hù)理，囑其不要在患者面前傷心流淚，以免給患者造成更 的精神壓力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界的關(guān)系極為密切，在治病和康復(fù)期間，環(huán)境和起居條件的好壞，直接影響其療效。因此護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)陽光充足、空氣清新、整潔安靜，室溫以18 ℃～20 ℃、濕度在50%～60%為宜，盡量避免緊張和各種不良因素的刺激。

2.3 飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)向患者說明飲食治療的重要性，使患者主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃。飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌食肥甘、厚膩、醇酒、燒烤及辛辣之品，禁食含糖高的水果。飲食量可根據(jù)患者的體重、運(yùn)動(dòng)量、性別、年齡和具體病情來計(jì)算。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理。糖尿病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)碳水化合物的利用，減輕體重，改善代謝和恢復(fù)胰島β細(xì)胞的貯備功能。運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法并用，能很好地控制糖尿病。根據(jù)病情，與醫(yī)師商定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，勿使感到疲勞，每日堅(jiān)持定量運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者選擇在飯后血糖高時(shí)進(jìn)行。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，切勿超量運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖。

2.5服用藥物護(hù)理

降糖藥宜在飯前15～30min服用，護(hù)士應(yīng)親自監(jiān)督患者服藥，不可隨意增減劑量。注射胰島素時(shí)應(yīng)首選普通胰島素，劑量必須準(zhǔn)確，注射時(shí)間以飯前30min內(nèi)為宜，應(yīng)經(jīng)常更換皮下注射部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。在兩種胰島素合用時(shí)，宜先抽吸普通胰島素，后抽吸長效胰島素，避免影響普通胰島素的速效特性。

2.6 對癥護(hù)理

2.6.1 對多飲、多食癥狀，要結(jié)合病情，嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療規(guī)定。對饑餓感明顯而非低血糖所致，可給粗纖維食物充饑。對多尿者，要注意便后清潔，防止感染發(fā)生。合并感染者，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的的護(hù)理措施。如給肺結(jié)核者做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足。皮膚瘙癢、癤腫者，要按醫(yī)囑及時(shí)止癢或清潔換藥。泌尿系感染者，應(yīng)針對排尿困難、膀胱刺激癥等表現(xiàn)進(jìn)行對癥護(hù)理。合并冠心病、高血壓者，應(yīng)囑適當(dāng)臥床休息，給予低脂肪低鹽飲食，警惕腦血管意外、心絞痛、心肌梗死等情況的發(fā)生。隨時(shí)備好急救物品，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救處理。

2.6.2出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸，應(yīng)立即給患者吃糖果或點(diǎn)心，以緩解癥狀；昏迷者，立即作血糖檢測，繼之靜推50%葡萄糖40～80ml。

2.6.3酮癥酸中毒者，表現(xiàn)為精神倦怠，極度口渴，食欲減退，尿量增多，伴惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重者明顯脫水、尿少、皮膚干燥、血壓下降以致昏迷。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生做好血糖、血生化等輔助檢查，迅速建立靜脈通道，小劑量（4～6單位/h）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴胰島素，大量補(bǔ)液，以糾正失水、酸中毒，改善電解質(zhì)平衡。

2.7保健指導(dǎo)

傳授糖尿病防治知識(shí)，如測定尿糖、控制飲食方法，藥物治療法注意事項(xiàng)等。避免情緒激動(dòng)，做好膳食及運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量的指導(dǎo)。注意皮膚、口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。定期到醫(yī)院復(fù)查，隨身帶治療卡。

3 體會(huì)

糖尿病是一種終生性疾病，常因血糖控制不理想導(dǎo)致病情反復(fù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生。除藥物治療之外，系統(tǒng)化的健康教育也十分重要。隨著生活水平的提高，患者的自我保健意識(shí)也逐步加強(qiáng)，但仍有相當(dāng)一部分患者對糖尿病的基本知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病情不能得到有效控制、并發(fā)癥發(fā)生等嚴(yán)重后果[3]。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的5項(xiàng)基本措施：糖尿病健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、藥物治療，被稱為“五架馬車”，綜合護(hù)理干預(yù)是公認(rèn)治療糖尿病成敗的關(guān)鍵。很多研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病的控制與管理中發(fā)揮重要的作用。在針對糖尿病患者的綜合護(hù)理干預(yù)中，通過向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和主動(dòng)幫助患者正視疾病，向其展示種種選進(jìn)的治療手段和方法等，幫助患者建立良好生活方式和健康行為，自覺遵守飲食運(yùn)動(dòng)療法，按時(shí)服藥打針，定期監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)，提高自我管理的能力及自覺性，從而很好地控制疾病的發(fā)展，提高健康水平和生活質(zhì)量，使患者真正受益.

參考文獻(xiàn)：

[1] 李香遠(yuǎn)，老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)38例觀察與護(hù)理[J]，中國醫(yī)藥指南，2009，7（11）

[2] 郭華等，老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床分析[J]，中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（3）

[3] 胡可芹，任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病病人的影響[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：116