席占國 沈素紅 喬亞亞

【摘 要】目的：探討高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫破裂的診斷價值。方法：對49例經(jīng)穿刺或手術和病理證實為腘窩囊腫破裂的聲像圖進行回顧性分析。結果：高頻彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫破裂的正確率為100%。腘窩囊腫破裂的特征性聲像圖表現(xiàn)為小腿軟組織間隙內無包膜的不均質回聲包塊，上端通過半膜肌與腓腸肌內側頭的囊性區(qū)域與膝關節(jié)腔相通，能夠與其他腘窩或小腿軟組織包塊相鑒別。結論：高頻彩色多普勒超聲能準確診斷腘窩囊腫破裂，可作為首選檢查手段。

【關鍵詞】超聲；彩色多普勒；腘窩囊腫；破裂

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0852-01

腘窩囊腫是發(fā)生在膝關節(jié)后方內含黏液的囊腫，或叫Baker囊腫[1]，病因尚不太清楚。慢性損傷使滑膜腔內的滑液增多形成的囊性疝出，與關節(jié)囊相通；腘窩部滑膜囊異常擴張形成的囊腫不與滑膜腔相通[2]。超聲能準確診斷腘窩囊腫并進行分型可為臨床選擇治療方案提供依據(jù)[3，4]。當較大的囊腫在外力作用下或自發(fā)破裂時，囊液在重力作用下沿小腿深筋膜流入小腿肌間隙，患者感覺小腿腫脹、疼痛。依據(jù)臨床癥狀與體征不易與其他小腿軟組織病變鑒別，但高頻超聲可以明確診斷，現(xiàn)將49例超聲診斷的腘窩囊腫破裂的病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年12月至2013年10月在我科接受了高頻彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)穿刺、手術及病理證實的腘窩囊腫破裂49例，其中41例經(jīng)穿刺、8例經(jīng)手術及病理證實。男性21例，女性28例，年齡45-69歲，平均57歲。

1.2 儀器與方法

使用東芝Aplio SSA-770A型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-12MHz，囑受檢查者取俯臥位，患側足背墊枕使膝關節(jié)屈曲15°-30°，自然放松，充分暴露腘窩及小腿，對受檢部位采用直接掃查法作縱、橫、斜等多個切面連續(xù)掃查，二維超聲觀察膝關節(jié)腘窩部及腓腸肌與比目魚肌肌間隙有無腫塊，記錄腫塊位置、腫塊大小以及腫塊形態(tài)、內部及周邊回聲，適當調節(jié)增益以鑒別病灶性質，明確和周圍組織的關系。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內部及周邊有無血流信號。

2 結果

49例腘窩囊腫破裂超聲診斷符合率100%。聲像圖共同表現(xiàn)為：小腿軟組織間隙內不均質回聲包塊，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，內部以中等偏低回聲為主，夾雜部分不規(guī)則液性暗區(qū)，偶見其中有分隔樣強回聲，后方回聲無衰減。包塊無搏動，探頭加壓包塊內液性部分可被壓縮，仔細沿包塊向腘窩部追蹤，可見包塊上端連接于膝關節(jié)后方腓腸肌內側頭與半膜肌之間，通過蒂狀結構通向膝關節(jié)腔，下端不與管狀結構相連接。37例包塊長徑在15cm之內者位于小腿上中部肌間隙，12例體積大者波及小腿中下段，最大者大小約26x5x3cm，下緣達三頭肌肌腱移行處。包塊周圍肌肉內部未見明顯異常回聲。腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈可受壓變細，但血流信號通暢。41例在超聲引導下穿刺抽吸治療后癥狀緩解，另8例因癥狀重行切開引流。CDFI表現(xiàn)為：腫塊內部及周邊無血流信號。

3 討論

腘窩囊腫是位于膝關節(jié)后方，充滿滑液的硬性包塊。腘窩囊腫的來源[5]：1.部分由于臨近肌肉間的經(jīng)常摩擦造成反復的損傷，使滑囊產生無菌性炎癥、積液、膨脹而由深部向后膨出；2.部分是繼發(fā)于膝關節(jié)內疾病，如類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、半月板損傷以及創(chuàng)傷性滑膜炎等，這些疾病形成關節(jié)積液。當關節(jié)腔內壓力增高達到一定程度，致使后側關節(jié)囊向后膨出，形成囊腫。兒童腘窩囊腫多屬于先天性，體積小，透聲好，有包膜，鮮見有破裂，常能自行消散，無需特殊治療[6]。

腘窩囊腫超聲顯示邊緣清楚光滑，縱切呈橢圓形，橫切呈“C”形包繞腓腸肌內側頭的囊性無回聲區(qū) [7]。當腘窩囊腫較大自發(fā)破裂或在外力作用下破裂后囊液流入小腿肌間隙形成包塊樣腫物，患者小腿可出現(xiàn)腫脹、疼痛，按壓時疼痛加重，嚴重者走路跛行，膝關節(jié)屈曲受限。腘窩囊腫破裂的聲像圖特征性表現(xiàn)為腘窩及小腿軟組織間隙內不規(guī)則不均質回聲包塊，邊界尚清晰，無包膜，質軟，內部液性區(qū)域加壓可被壓縮。包塊下端無管狀血管結構相連，上端可追溯到腘窩內半膜肌和腓腸肌內側頭之間。CDFI：包塊內部及邊緣無血流信號。老年性慢性膝關節(jié)病變導致膝關節(jié)積液，積液增多后膝關節(jié)腔內壓力增大，積液流入膝關節(jié)周圍潛在間隙形成囊腫，囊腫在軟組織內受到擠壓和摩擦是導致破裂的主要原因之一。囊腫破裂后囊液沿著深筋膜形成的小腿肌肉間隙向下擴散，形成形態(tài)不規(guī)則的包塊，囊腫破裂時往往伴有出血，因此包塊內呈不均質回聲。超聲不但可以明確診斷，還可以在超聲引導下治療，經(jīng)濟、便捷，創(chuàng)傷小，恢復快，可多次復查跟蹤評價治療效果，可作為首選治療方法。X線造影可明確包塊與膝關節(jié)腔相通而正確診斷，但是造影屬于有創(chuàng)檢查，有潛在的造影劑過敏和感染風險而受限制；CT對腘窩囊腫破裂也能提示診斷，有電離輻射的弊端而不能作為首選；MRI可清晰顯示腘窩囊腫破裂包塊與周圍組織關系，因檢查費時、價格昂貴而難以普及。

超聲診斷腘窩囊腫破裂需要以下疾病鑒別：1.下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓多發(fā)于老年人，尤其在老年性膝關節(jié)病變患者中因下肢活動減少，血流瘀滯于血管內易形成血栓。肌間靜脈走形不固定，形成血栓后超聲表現(xiàn)為肌間不均質低回聲，成團塊狀或梭形，大多數(shù)無血流信號，與腘窩囊腫破裂的聲像圖容易混淆[8]。鑒別要點：肌間靜脈血栓的兩端一般可追蹤到管狀血管結構，可探及血流信號；腘窩囊腫下端為盲端，上端可追蹤到與膝關節(jié)腔連接。2.血管瘤：腘窩或小腿軟組織內血管瘤表現(xiàn)為軟組織內腫塊，自發(fā)疼痛或有局部壓痛的癥狀和體征與腘窩囊腫破裂有相似之處。鑒別要點：軟組織血管瘤超聲表現(xiàn)為軟組織內邊界欠清晰的不均質腫塊，質軟，可壓縮，周邊及內部可探及血流信號，加壓后血流信號增多；腘窩囊腫周邊及內部均無血流信號可鑒別。

綜上所述，當腘窩囊腫破裂時，高頻彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)、直觀、準確、且不受造影劑過敏的限制，并能反復檢查的方法能觀察到囊腫破裂形成的軟組織內包塊上部與膝關節(jié)腔相通，無血流信號等特征性表現(xiàn)，并能與其他腘窩及小腿軟組織腫塊相鑒別，為臨床診斷及治療提供可靠信息，可作為首選檢查手段。

參考文獻：

[1] 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社.1998，1263-1264.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京：科學技術文獻出版社.2011，1411.

[3] 劉武巖，楊璐，宋曉東等.彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷及分型[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，2l（11）：825-826.

[4] 李鎮(zhèn)超，區(qū)耀庭，黃潔玲等.高頻彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（2）：171-172.

[5] 康斌.肌肉骨骼系統(tǒng)疾病超聲診斷學[M].北京：科學技術出版社.2001，157-159.

[6] Fritschy D，F(xiàn)asel J，Imbert JC，et al.The popliteal cyst[J].Knee Surg Sports Traumatol Aethrosc，2006，14（7）：623-628.

[7] 喬亞亞，沈素紅，席占國.高頻超聲檢查對腘窩囊腫的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（38）：44-45.

[8] 唐建霞.腘窩囊腫破入肌間隙伴血腫誤診為腘靜脈血栓一例分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（6）：3930.