于瑞光

【摘 要】目的：探討重度左心衰竭應(yīng)用硝普鈉的護(hù)理體會。方法：重度左心衰竭50例應(yīng)用硝普鈉泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。結(jié)果：50例患者搶救成功49例，死亡1例。結(jié)論：硝普鈉治療重度左心衰竭效果確切，護(hù)理配合非常重要。

【關(guān)鍵詞】重度左心衰竭；硝普鈉；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0837-01

重度左心衰竭是由于各種原因引起的肺靜脈和毛細(xì)血管壓升高，超過淋巴管的吸收能力形成間質(zhì)水腫，肺毛細(xì)血管壓急劇上升引起急性心源性肺水腫。重度左心衰竭是臨床急癥，需要緊急處理，否則會有生命危險?，F(xiàn)將重度左心衰竭應(yīng)用硝普鈉的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月-2011年12月在我院住院的重度左心衰竭患者（NYHA分級IV級），且BNP>400pg/ml，共50例，其中男36例，女14例，平均年齡58.2+13.6歲，冠心病32例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺源性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。排除：重度主動脈瓣狹窄、重度二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病及收縮壓<90mmHg者。

1.2治療方法 硝普鈉25-50mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水至50ml后微量泵避光泵入，從15-25ug/min開始，酌情增加劑量至50-250ug/min，24h連續(xù)用藥，每6h更換一次，剩余藥液棄之。如果患者血壓偏低（收縮壓<100mmHg），同時應(yīng)用多巴胺60mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水至50ml后微量泵泵入，根據(jù)患者血壓調(diào)整，使收縮壓維持在100mmHg以上。

2 結(jié)果

50例患者均按照醫(yī)生的治療方案，硝普鈉應(yīng)用72h，如改善欠佳則之間給予硝酸甘油靜脈應(yīng)用24h后再繼續(xù)應(yīng)用硝普鈉。50例患者中，搶救成功49例，患者的癥狀消失，心功能明顯改善，NYHA達(dá)到II級以上?；颊咦≡簳r間10-21天。1例死亡患者合并腎功能衰竭及肺部感染。

3 護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理 保持病房適宜的溫濕度，室溫20℃，濕度50%-60%，注意室內(nèi)空氣流通，保持病房安靜，保證患者睡眠充足?；颊唢嬍城宓?，由于胃腸淤血，患者胃腸功能常常欠佳，消化吸收功能不良，給予患者流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，低脂易消化飲食，保持大便通暢。

3.2用藥護(hù)理 硝普鈉見光易分解，使用前新鮮配制。使用過程中采取避光措施，硝普鈉濃度不能過高，否則會引起精神失常等不良反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁、興奮、幻聽、幻覺等癥狀，輸液速度不能過快，用藥過程中如出現(xiàn)頻繁呵欠、嗜睡、煩躁、大汗、面色蒼白、惡心嘔吐等時應(yīng)警惕硝普鈉造成的休克表現(xiàn)。長期大劑量使用硝普鈉可導(dǎo)致氰化物中毒及肝腎功能損傷，尤其是出現(xiàn)出現(xiàn)肝腎功能不全的心力衰竭患者更容易出現(xiàn)[1]。對于血壓偏低的患者，同時應(yīng)用多巴胺，使患者的收縮壓維持在100mmHg以上，以保證腎臟及重要臟器的灌注。

3.3心理護(hù)理 重度左心衰竭患者癥狀重，患者以及家屬往往緊張、焦慮、煩躁、恐懼，因此心理護(hù)理非常重要。對患者及家屬進(jìn)行支持和鼓勵，給他們講講急性左心衰竭的發(fā)生、發(fā)展及治療情況，讓患者感到疾病可以治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其心理上的不良情緒[2]，與其交流時語氣和藹，增加患者的舒適感、滿足感和安全感，能夠主動配合醫(yī)生治療。

3.4體位護(hù)理 重度左心衰竭患者不能平臥，為了減少回心血量，往往采取端坐呼吸。要讓病人采取端坐位，有時還需要患者兩腿下垂。患者任何輕微的活動就會增加心臟的負(fù)擔(dān)，讓患者絕對臥床，應(yīng)避免患者活動，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量[3]。

3.5臨床監(jiān)測 （1）血壓：患者入院時血壓往往很高，需要盡快讓患者血壓下降，減輕心臟前后負(fù)荷尤其是后負(fù)荷，但要注意血壓不能降低過度，經(jīng)常測量血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用量。（2）心率（律）：患者病情發(fā)作時交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓升高，心率增快，心率也是病情的反映，往往伴有各種心律失常，經(jīng)常監(jiān)測患者的心率，了解病情變化。（3）心電：患者往往伴有心肌缺血及心律失常，注意監(jiān)測患者的心電活動，及時處理患者的心肌缺血及心律失常。（4）尿量：記錄患者的24h出入量特別是尿量，應(yīng)用硝普鈉及呋塞米后患者尿量明顯增加，根據(jù)尿量判斷患者病情情況，判斷需要液體量。

4 討論

重度左心衰竭是急性發(fā)作或加重的心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排量驟降、體循環(huán)和肺循環(huán)壓力升高，引起組織器官灌注不足和急性肺淤血，并出現(xiàn)心源性肺水腫和休克。確診后應(yīng)采用規(guī)范的處理流程，先給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，靜脈給予呋塞米、嗎啡、硝普鈉等。

硝普鈉可降低左右心室充盈壓和全身血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難。硝普鈉應(yīng)用時護(hù)理工作非常重要，要制訂護(hù)理方案和護(hù)理措施，硝普鈉輸注要注意調(diào)整劑量，要注意避光，還要注意監(jiān)測患者的生命體征。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉思經(jīng)。45例急性左心衰竭患者的護(hù)理體會。光明中醫(yī)，2013，28（3）：607-608

[2] 童賢妹.心理護(hù)理對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。中國實用護(hù)理雜志，2011，27（30）：39-40

[3] 麥瑞鳳，霍燕嫦。臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用。當(dāng)代護(hù)士。2013（2中旬刊）：26-27