張惠 卿紅英 蒲麗

【摘 要】本文共選取2010年12月—2011年12月來兩院婦產(chǎn)科進行分娩的健康產(chǎn)婦378例作為研究對象，對其進行自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩分組，來觀察產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，在POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此，本文得出，自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩都會對產(chǎn)后的盆底肌力產(chǎn)生一定影響，建議所有妊娠和分娩婦女在產(chǎn)后要進行及早的盆底功能訓(xùn)練，從而有效降低PFD的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】分娩方式；女性盆底功能障礙；影響

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0834-02

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是在全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的衛(wèi)生問題，主要表現(xiàn)為兩類，分別為盆腔器官的脫垂和壓力性尿失禁。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示，妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病（PFD）的兩個獨立危險因素[1]。在尿控制上，盆骨底肌肉的收縮起著重要的作用，特別是其收縮的強度和持續(xù)時間都會影響對尿的控制。婦女由于陰道分娩，會對肛提肌、會陰神經(jīng)和盆內(nèi)筋膜等造成損傷，進而影響盆底功能。本文通過分析產(chǎn)婦的不同分娩方式對盆底功能的影響，以為女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選取2010年12月—2011年12月來兩院婦產(chǎn)科進行分娩的健康產(chǎn)婦378例作為研究對象。根據(jù)分娩方式的不同，我們將其平均分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)分娩組，每組有產(chǎn)婦189例。這些產(chǎn)婦中，年齡介于21歲到36歲之間，平均年齡為24.8歲到29.6歲。在自然分娩組中，有163例產(chǎn)婦會被實施會陰側(cè)切，有26例產(chǎn)婦有I 度及淺Ⅱ度的會陰裂傷，但是都沒有采取胎頭牽引或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對于剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦，她們都是自愿選擇剖宮產(chǎn)。對這兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周和新生兒的體重方面進行比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性[2]。

1.2 方法 對所有的產(chǎn)婦我們都在產(chǎn)后的6到8周內(nèi)進行復(fù)查，以對產(chǎn)婦的PFD發(fā)生情況進行及時檢測。我們所采取的檢測方法主要包括婦科檢查、手法檢測兩種，并且結(jié)合國際咨詢委員會有關(guān)尿失禁的問卷進行調(diào)查。所有的檢測和調(diào)查都是經(jīng)由專人來負責(zé)和執(zhí)行。檢測的標(biāo)準(zhǔn)主要參照以下三種[3]：第一，POP診斷主要根據(jù)POP-Q分類法的標(biāo)準(zhǔn)來進行判斷。第二，SUI診斷主要是根據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀和護墊來進行確認，具體方法為對產(chǎn)婦進行1個小時的護墊試驗，通過判斷尿量，若大于1克便為陽性。第三，對于產(chǎn)婦的盆底肌力則采用手法檢測的方法進行。進行手法檢測時，主要根據(jù)Laycock的改進評分系統(tǒng)進行判斷，其評分方式：0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。分值越高則表明收縮力越強。

1.3 觀察指標(biāo) 對于兩組產(chǎn)婦的PFD發(fā)生率統(tǒng)計，本文主要采取POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率來進行觀察，并且對兩種分娩方式下的肌力受損情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對于研究所得的數(shù)據(jù)，我們主要采用SPSS 13.軟件來進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組產(chǎn)婦的PFD 發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，我們得出下表1數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在POP 發(fā)生率、SUI發(fā)生率和肌力受損率方面，自然分娩組明顯高于剖宮產(chǎn)分娩組，并且具有顯著差異，即P<0.05。因此本文得出，在早期PFD 發(fā)生率上，自然分娩組明顯高于剖宮分娩組。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，盆底組織解剖學(xué)分為 3 層，包括外層淺層筋膜組織及肌肉組織、中層泌尿生殖膈及內(nèi)層的肛提肌及其筋膜，在以上組織、神經(jīng)等共同作用下才能維持盆腔器官的正常位置，當(dāng)筋膜、肌肉、神經(jīng)等發(fā)生異常時就會影響到盆腔臟器的位置和功能發(fā)生變化，此時患者會出現(xiàn) PFD。在全球范圍內(nèi) PFD 的發(fā)病率較高，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示約為30.9%左右，并且患病率會隨著年齡的增長而增加[4]。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示分娩及多次妊娠、盆腔手術(shù)、長期慢性腹壓增加性疾病、肥胖以及先天性的盆底肌肉發(fā)育不良等因素與PFD的發(fā)生具有密切相關(guān)性，而其中妊娠與分娩因素被認為是導(dǎo)致患者發(fā)生PFD的獨立危險因素，因此研究分娩方式對早期盆底功能的影響，對婦女保健具有重要意義[5]。

通過臨床研究結(jié)果顯示，妊娠和分娩是PFD發(fā)生的主要致因，不同的分娩方式對POP的發(fā)生相關(guān)性也相對較大。產(chǎn)婦在進行自然分娩時，尤其是難產(chǎn)，其對盆底的結(jié)構(gòu)損害程度是相當(dāng)高的，并且會伴隨產(chǎn)婦的年齡增大、新生兒體重的增加等更為嚴(yán)重。

綜上所述，自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩都會對產(chǎn)后的盆底肌力產(chǎn)生一定影響。但是相對于自然分娩，剖宮產(chǎn)分娩的損傷程度相對較小。然而選擇性的剖宮產(chǎn)也不是最佳的解決辦法，最好建議所有妊娠和分娩婦女在產(chǎn)后要進行及早的盆底功能訓(xùn)練，從而有效降低PFD的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 于迎春，宋俊華，于鳳. 產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病發(fā)生的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志. 2011（02）：171-172

[2] 王春秀. 2種不同分娩方式對初產(chǎn)婦近期盆底組織功能的影響研究[J]. 中外醫(yī)療. 2010（13）：256-257

[3] 柏青，李寅. 不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2010（06）：335-336

[4] 張曉薇，曲堅. 不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2008（08）：217-218

[5] 胡孟彩，王銳，徐冬梅，吳惠琰，陳露. 不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J]. 中國婦幼保健. 2009（07）：79-80