馮亞麗

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；安全管理；骨科

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0830-01

護(hù)理安全在骨科尤為重要。隨著醫(yī)療水平及公眾健康水平的提高、法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，骨科病房護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響病人的安全，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，作為護(hù)理管理者.護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn).也是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理工作瑣碎而平凡.體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)節(jié)中。在抓質(zhì)量的每一環(huán)節(jié)中.要牢牢地把握細(xì)節(jié)。因此，必須加強(qiáng)骨科護(hù)理安全管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)骨科護(hù)理工作中的安全因素及防范對(duì)策，體會(huì)總結(jié)幾點(diǎn)管理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 骨科安全管理因素

1.1人員因素 我院骨科病房現(xiàn)有護(hù)士45名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，5年內(nèi)護(hù)士8名。由于年輕護(hù)士技能知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的護(hù)理隱患糾紛能力不夠，對(duì)已發(fā)生的護(hù)患糾紛不會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ń鉀Q，同時(shí)骨科病人長(zhǎng)期臥床，因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥多，病人和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)及預(yù)后期望值高，護(hù)士人力不足對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。

1.2差錯(cuò)事故隱患 骨科歷來(lái)是醫(yī)院中的高糾紛科室，醫(yī)護(hù)一體對(duì)護(hù)理人員提出了更高的工作要求。工作中差錯(cuò)事故隱患較多，醫(yī)務(wù)人員面臨風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。老齡化社會(huì)帶來(lái)更多高齡骨折病人，通常都合并心肺功能衰竭，護(hù)理難題更多，壓瘡、體位不當(dāng)致脫位、墜積性肺炎等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。此外，越來(lái)越多的植入物帶來(lái)的斷裂、移位、排異反應(yīng)以及層出不窮的新藥都給護(hù)理安全帶來(lái)隱患。

1.3職業(yè)暴露 開(kāi)放性創(chuàng)面、術(shù)后滲血等，護(hù)理人員容易被血液、體液污染和銳器刺傷，受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的機(jī)會(huì)較大。

1.4消毒隔離 骨折傷口的愈合無(wú)菌要求高。消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作都是管理的重要環(huán)節(jié)，但由于臨床帶教的差異以及個(gè)人接受能力會(huì)增加管理的難度。

2 骨科護(hù)理管理差錯(cuò)發(fā)生的原因

2.1護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士在操作前、中、后未堅(jiān)持查對(duì)制度，無(wú)菌操作原則不強(qiáng)，護(hù)理記錄不及時(shí)、準(zhǔn)確，技術(shù)操作不熟練，職業(yè)道德缺乏等。

2.2護(hù)理人員缺乏護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致大多數(shù)科室人員不足，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使身心疲勞，導(dǎo)致工作質(zhì)量低下，差錯(cuò)發(fā)生率增加。

2.3護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，護(hù)理工作日漸繁重，護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，患者及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)。要求不斷增高.所涉及的法律問(wèn)題越來(lái)越多。

2.4護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟對(duì)新進(jìn)人員缺乏?？浦R(shí)的培訓(xùn)。

3 安全管理制度對(duì)策

3.1 健全安全管理制度，規(guī)范職業(yè)行為 安全是骨科護(hù)理質(zhì)量最直接的保證，為了杜絕事故，減少差錯(cuò)，保證病人安全，骨科病房要健全各項(xiàng)工作制度。只有健全各項(xiàng)規(guī)范制度，明確職責(zé)，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中做到有章可循。

護(hù)士長(zhǎng)要定期組織學(xué)習(xí)，強(qiáng)化提高，尤其對(duì)核心制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案等，要求每一位護(hù)士熟悉掌握并貫徹執(zhí)行。彈性排班，確保制度能得到落實(shí)。

3.2 增強(qiáng)安全意識(shí) 每周一進(jìn)行護(hù)理安全教育，就上周工作中的安全隱患進(jìn)行分析并提出整改落實(shí)。每月至少進(jìn)行一次護(hù)理安全事故警示、護(hù)理安全討論會(huì)議，讓每一位護(hù)士都明白護(hù)理安全是工作重中之重，使安全意識(shí)深入人心。

3.3 增強(qiáng)執(zhí)業(yè)能力 為不斷提高骨科病房的護(hù)理質(zhì)量，我們有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)和考核，每月都組織幻燈片講座如骨筋膜室綜合癥、骨牽引護(hù)理、護(hù)患溝通技巧、骨科常見(jiàn)的急救技能等，每月進(jìn)行護(hù)理查房如骨盆骨折護(hù)理、全髖置換圍手術(shù)期護(hù)理、疑難病例討論，對(duì)非?？萍膊≌?qǐng)護(hù)理會(huì)診提高護(hù)理水平。選派護(hù)士參加院部的糖尿病小組、危重癥護(hù)理小組、靜療小組，骨干護(hù)士參加全省的骨科年會(huì)，規(guī)范5年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)指定指導(dǎo)老師一對(duì)一的教導(dǎo)，鼓勵(lì)在職的繼續(xù)教育，等等，全面提高骨科護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力，確保骨科護(hù)理工作質(zhì)量。

3.4 增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)能力 護(hù)理人員要了解病人的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對(duì)乙肝陽(yáng)性、丙肝陽(yáng)性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，切實(shí)執(zhí)行接觸隔離、明確標(biāo)示；接觸血液體液時(shí)戴雙層手套，內(nèi)層為聚乙烯，外層為乳膠手套，必要時(shí)穿隔離衣、防水圍裙、戴護(hù)目鏡等；盡可能使用一次性醫(yī)療用品，規(guī)范終末處置；床旁備手消毒劑并正確使用；謹(jǐn)防針刺傷。一旦被針刺傷時(shí)，應(yīng)擠壓傷口周圍使污血流出，并用生理鹽水反復(fù)沖洗后碘伏或酒精消毒，不能直接擠壓傷口部位及用碘酒消毒，按職業(yè)暴露處理。

3.5 護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重?？苾?nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在0年制定骨科常見(jiàn)病功能鍛煉，配以彩色圖畫(huà)，制作成冊(cè)，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心“的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

形成一個(gè)良性循環(huán)。從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

4 小結(jié)

加強(qiáng)骨科病房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員增強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，自覺(jué)遵章守規(guī)，提高了骨科病房整體人員素質(zhì)，保證了醫(yī)療安全。同時(shí)通過(guò)傷后的延續(xù)追蹤服務(wù)，體現(xiàn)了 護(hù)理工作的主動(dòng)性，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，贏得了社會(huì)的信賴，有效減少了醫(yī)療糾紛。在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。