許明
【摘 要】目的:探討骨科老年患者于術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險因素。方法:選取自我院骨科2010年-2012年收治的96例老年病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及死亡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:術(shù)后患者死亡1例,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥23例,占總數(shù)的24%。結(jié)論:通過正確評估患者耐手術(shù)風(fēng)險的能力及手術(shù)可能造成的影響,積極調(diào)整患者的身體狀況或者改變手術(shù)方式,能夠一定程度上降低術(shù)后的并發(fā)癥及死亡的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】老年;骨科;手術(shù);風(fēng)險因素
【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0828-02
當(dāng)前人口老齡化程度攀升,骨科的高齡患者數(shù)量越來越多,因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體免疫功能減退并且多伴有其他臟器的疾病,對麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[1],臨床資料顯示老年患者接受外科手術(shù)治療,其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率要顯著高于中青年的患者[2]。而對于高齡骨科患者來說,其最后的轉(zhuǎn)歸不僅僅決定于骨科疾病治療是否成功,還很大程度上受其伴隨疾病以及圍手術(shù)期新出現(xiàn)的并發(fā)癥的影響,因此多個因素決定患者的最終結(jié)果[3]。為此筆者對我院收入骨科的的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,就圍手術(shù)期準(zhǔn)備、合并疾病類型與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行研究,為臨床工作提供理論依據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2010年~2012年收入骨科的1o0例行中等以上手術(shù)的老年患者(≥60歲)。其中男53例,女43例,年齡60.5~79歲,平均(63.5 ±3.4)歲。術(shù)前伴有內(nèi)科疾病患者92例其中單純呼吸系統(tǒng)疾病15例(16.3%),單純心血管系統(tǒng)疾病27例(29.3%),單純糖尿病患者20例(21.7%),合并有其他如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他疾病患者14例(15.2%),累計(jì)2個或2個以上系統(tǒng)疾病的患者16例(17.4%)。
1.2 麻醉及手術(shù)方式
臂叢麻醉6例,連續(xù)硬膜外麻醉46例,全身麻醉37例,其他麻醉9例。手術(shù)方式:四肢其他骨折16例,關(guān)節(jié)置換34例,脊柱手術(shù)23例,髖部骨折內(nèi)固定17例,其他手術(shù)l0例。
1.3 相關(guān)風(fēng)險因素
患者術(shù)前一般狀況(包括意識、神志、營養(yǎng)、機(jī)體活動等情況);術(shù)前合并臟器疾病等;麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后診斷、手術(shù)大小、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等;術(shù)后并發(fā)癥、合并的內(nèi)科疾病術(shù)后轉(zhuǎn)歸以及術(shù)后生存情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行,運(yùn)用多因素Logistic逐步回歸分析確定手術(shù)風(fēng)險的相關(guān)影響因素,P<0.05表示差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1疾病轉(zhuǎn)歸及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后死亡1例,死亡原因主要有:肺栓塞(1例)、心肺功能衰竭(1例)、腦血管意外(1例)。96例出現(xiàn)了1個或1個以上的術(shù)后并發(fā)癥占總數(shù)的24%,其中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥3例(如心律失常、心衰、心肌梗死等);出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4例(如肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等);出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥3例(如尿潴留、腎衰、尿路感染等),出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(主要是認(rèn)知障礙)3例;出現(xiàn)感染4例(包括切口及其周圍軟組織、關(guān)節(jié)、骨等);血栓2例(如深靜脈血栓、腦血管意外等);出現(xiàn)其他并發(fā)癥4例。
2.2 與術(shù)后并發(fā)癥及死亡相關(guān)因素
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,紅細(xì)胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統(tǒng)疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術(shù)風(fēng)險具有相關(guān)性,經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出最終結(jié)果,與手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后死亡密切相關(guān)的因素是關(guān)節(jié)置換術(shù)、肺部感染、心肺功能分級、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評估及神志狀況,詳見表1。
3 討論
骨科老年患者由于術(shù)前多合并系統(tǒng)性疾病,術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥或死亡 ,探討老年患者的手術(shù)風(fēng)險因素對于降低其術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率有重要意義。本研究結(jié)果顯示:紅細(xì)胞壓積、年齡、氧分壓、血清清蛋白、血尿素氮、心功能、呼吸系統(tǒng)疾病史、神志異常、腎功能不全、飲食狀況和體力狀況與手術(shù)風(fēng)險具有相關(guān)性,而與手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后死亡密切相關(guān)的因素是關(guān)節(jié)置換術(shù)、肺部感染、心肺功能分級、腦梗死、腎功能不全、體能狀況評估及神志狀況。因本研究所統(tǒng)計(jì)的患者例數(shù)偏少,無法進(jìn)一步對疾病細(xì)化分級,因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會有偏失。明確手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險因素、提高高齡患者的手術(shù)耐受能力、積極做好手術(shù)前及術(shù)后的問題處理是渡過麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷期的關(guān)鍵 J。只有通過正確評估患者耐受手術(shù)風(fēng)險的能力及手術(shù)可能造成的影響,積極調(diào)整患者的身體狀況或者改變手術(shù)方式,才能夠一定程度上降低術(shù)后的并發(fā)癥以及死亡的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn):
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