吳鐵驪

【摘 要】目的：總結(jié)25例毒蛇咬傷患者的院前急救和護(hù)理措施。方法：盡快除去毒蛇毒液，用捆綁法，處理傷口，口服和外敷蛇藥片，注射抗蛇毒血清阻止毒物的吸收，挽救患者的生命。結(jié)論：早期、及時(shí)、有效的院前急救和護(hù)理措施對(duì)毒蛇咬傷患者的康復(fù)有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】毒蛇咬傷；院前急救

【中圖分類號(hào)】R269.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0822-02

我院為120急救站，自2010年-2013年共收到院前呼叫蛇咬傷73例，其中無毒蛇傷48例，占66%，毒蛇傷25例，占34%，因毒蛇傷病情變化快，病理變化復(fù)雜，癥狀多種多樣，甚至可能因?yàn)橹委?、護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng)發(fā)生急性呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：在120呼叫急救中，毒蛇傷25例，男性23例，年齡20-56歲，女性2例，年齡35-42歲；城區(qū)3例，農(nóng)村22例。

1.2 院前急救：

1.2.1 接到急救電話，外科醫(yī)生和護(hù)士攜帶必要的急救設(shè)備立即出診，盡快趕往急救現(xiàn)場(chǎng)，途中與患者及家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其進(jìn)行必要的處理，如避免活動(dòng)，用毛巾，繩子或枝條捆綁受傷的部位附近，吸毒法等。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救：

1.2.2.1 用止血帶綁在傷口近心端距離5cm處捆扎，松緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度。

1.2.2.2 傷口的處理：先用無菌鹽水沖洗傷口，碘伏消毒后用無菌刀片將傷口以“十”字形劃開，用吸允器將毒吸出來。

1.2.2.3 將患者抬上救護(hù)車，口服季得勝蛇藥片20片，10片用水調(diào)后外敷，止血帶每20-30分鐘放松1-2分鐘，以防肢體缺血性壞死，如果受傷者已經(jīng)進(jìn)入休克或者呼吸衰竭，可以對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，讓患者保持呼吸正常。

1.2.2.4 嚴(yán)密觀察病情同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院準(zhǔn)備抗蛇毒血清和破傷風(fēng)抗毒素，盡快送往醫(yī)院 去醫(yī)院進(jìn)行后期的治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

25例患者中，有3例病情較重送住院治療，其余患者在急診科經(jīng)輸入抗蛇毒血清等對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

毒蛇咬傷是夏秋季我國南方農(nóng)村常見的急癥，毒蛇咬傷患者病情變化快，病理變化復(fù)雜，癥狀多種多樣，甚至可能因?yàn)橹委?、護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng)發(fā)生急性呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，因此，快速、及時(shí)的救治是治療的關(guān)鍵。

3.1 接到報(bào)警電話應(yīng)準(zhǔn)備蛇藥片、最好救護(hù)車上隨時(shí)配備，必要時(shí)攜帶抗蛇毒血清，立即出診。

3.2 因患者一般在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，距離較遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者及家屬，安撫他們的情緒。

3.3 早期及時(shí)有效的處理對(duì)延緩病情、挽救患者的生命有極大的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者保持聯(lián)系，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行早期有效的處理，距離遠(yuǎn)者盡快送往就近醫(yī)院。

3.4 被蛇咬傷后，根據(jù)傷口情況可判斷是否毒蛇咬傷，如一時(shí)識(shí)別不出是否為毒蛇咬傷，先按毒蛇咬傷急救。一定要就地急救處理，切忌跑動(dòng)，以免毒素?cái)U(kuò)散。

3.5 接到患者后，根據(jù)毒蛇種類通知醫(yī)院準(zhǔn)備相應(yīng)的抗蛇毒血清，如本院無箹立即聯(lián)系他院，務(wù)必備好抗蛇毒血清，必要時(shí)送往他院。如注射抗蛇毒血清皮試陽性者應(yīng)進(jìn)行脫敏注射，不可將箹丟棄。

3.6 健康教育 向患者及家屬交待病情、注意事項(xiàng)及治療措施，安撫他們的情緒，積極配合治療。在鄉(xiāng)村普及各種急救知識(shí)，危及時(shí)可先行有效的處理，盡大可能的搶救生命。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾敏，蝮蛇咬傷15 例的護(hù)理[J].，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2013，2；607-608