王琴

【摘 要】目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期孕婦心理狀態(tài)及其分娩方式的影響。方法：隨機(jī)選取衡陽市某醫(yī)院妊娠晚期孕婦102例，采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)進(jìn)行分組，其中對(duì)照組51例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)。記錄并比較兩組對(duì)象入院即刻和行護(hù)理干預(yù)至分娩后一周焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)分情況，以及兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇情況。結(jié)果：兩組護(hù)理干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分情況無明顯差異，試驗(yàn)組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組選擇自然分娩率（86.27%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（62.75%），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前對(duì)晚期孕婦進(jìn)行合適的心理干預(yù)，有利于緩解其產(chǎn)前焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，在一定程度上明顯提高其自然分娩傾向，保證產(chǎn)婦身心健康，在臨床應(yīng)用中優(yōu)秀明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期孕婦；分娩方式；心理護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0818-02

分娩作為一個(gè)復(fù)雜、特殊的生理過程，常常受到產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道精神狀況及胎兒等多種因素的影響，與此同時(shí)，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也在一定程度上影響著其分娩方式的選擇和預(yù)后恢復(fù)情況[1-2]。臨床常見的產(chǎn)前不良情緒主要有焦慮、緊張、抑郁等，不良的產(chǎn)前情緒不僅會(huì)延長產(chǎn)程，提高產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還會(huì)對(duì)胎兒帶來一系列不利影響[3]。因此，如何對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行合理有效的臨床護(hù)理，緩解其不良情緒，已成為臨床研究的重點(diǎn)，本課題組探討應(yīng)用有效心理護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期孕婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院自2011年9月～2012年6月期間收治的妊娠晚期孕婦102例，均為單胎足月妊娠，妊娠28周后。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查提示胎兒、羊水、胎盤正常，無頭盆不稱；無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常；孕婦無妊娠并發(fā)癥及相關(guān)合并癥，孕婦均為初產(chǎn)婦，非病理妊娠。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各51例，其中對(duì)照組年齡為21～45歲之間，平均年齡（34.52±3.43）歲。兩組在年齡、妊娠時(shí)間、妊娠合并癥、產(chǎn)前檢查、胎兒情況等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

入院后即可行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者產(chǎn)前行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相關(guān)的健康教育和產(chǎn)科知識(shí)宣講。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行心理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1心理指導(dǎo)

入院后積極了解其心理情況，針對(duì)妊娠指標(biāo)情況制定合理的有計(jì)劃的個(gè)性化心理干預(yù)措施，每日定時(shí)對(duì)心理狀況進(jìn)行輔導(dǎo)與評(píng)估；注意對(duì)其進(jìn)行適度的心理疏導(dǎo)，對(duì)于其出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒采取合適的措施，如播放音樂放松其心情，進(jìn)行有效地呼吸運(yùn)動(dòng)幫助緩解壓力等，在其身體條件允許的情況下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)減壓，每日保持至少半小時(shí)的戶外運(yùn)動(dòng)或散步。

1.2.2適當(dāng)溝通與宣教

室內(nèi)環(huán)境保持適宜的溫度、濕度，注意開窗通風(fēng)，保持清潔，燈光應(yīng)柔和，保持住院環(huán)境相對(duì)安靜，每日用餐后主動(dòng)與孕婦探討對(duì)象進(jìn)行適度溝通，使其保持積極、愉悅、樂觀的態(tài)度，積極配合檢查，心理狀態(tài)評(píng)分較差的還應(yīng)在每晚入睡前進(jìn)行適度溝通。

產(chǎn)前對(duì)探討對(duì)象進(jìn)行自然分娩和剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣講，幫助其正確了解分娩過程中注意事項(xiàng)以及自然分娩的優(yōu)勢(shì)，避免不必要的緊張和恐懼，同時(shí)注意應(yīng)向探討對(duì)象詳細(xì)講解分娩過程的配合要求以及產(chǎn)后護(hù)理注意事項(xiàng)，保障其有利產(chǎn)后康復(fù)。

兩組分別在入院即刻和行護(hù)理干預(yù)至分娩后一周行SAS、SDS評(píng)分，記錄并比較兩組的評(píng)分情況，以及兩組產(chǎn)婦分娩后實(shí)際分娩方式選擇情況。

1.3觀察指標(biāo)

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale.SAS）標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上重度焦慮[4]。抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）分界值為53分，輕度抑郁為53-62分，中度抑郁為63-72分，重度抑郁為大于72分[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，a取0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分情況比較

干預(yù)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為86.27%，剖宮產(chǎn)率為13.73%，其中自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦（62.75%），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2

3 討論

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然同時(shí)又復(fù)雜的勝利過程，妊娠、分娩常常會(huì)給分娩者帶來一系列的產(chǎn)前情緒，包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼等，這些情緒若處理不當(dāng)，則會(huì)不同程度的影響到飲食，睡眠和心理狀態(tài)等，從而加重其分娩危險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，由于產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)臨床操作、處理及優(yōu)缺點(diǎn)的不同，分娩方式的選擇也可在一定程度上影響產(chǎn)婦預(yù)后。相關(guān)研究顯示，妊娠晚期孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的幾率大大增加，除了適度產(chǎn)前宣講，合理的護(hù)理干預(yù)也十分必要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)在護(hù)理管理措施的指定、臨床心理狀態(tài)的監(jiān)控以及護(hù)理方法等各方面均有一定的空間，相比較而言，加用心理護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。心理護(hù)理干預(yù)具有一定的個(gè)性化和系統(tǒng)化，能在一定程度上彌補(bǔ)相關(guān)常規(guī)護(hù)理間隙，加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期孕婦的心理疏導(dǎo)，幫助緩解不良情緒，保證產(chǎn)婦產(chǎn)前狀態(tài)良好。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)能力能切實(shí)幫助缺乏分娩知識(shí)和護(hù)理常識(shí)的初產(chǎn)婦了解各分娩方式的優(yōu)劣，保證其在分娩方式的選擇與分娩過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員，保障其具有良好的心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過重，從而有效保障產(chǎn)婦及新生兒的安全與健康。自然分娩過程中產(chǎn)婦難免會(huì)因疼痛造成心理緊張，合理心理干預(yù)能有效緩解其分娩過程中不安因素，幫助縮短產(chǎn)程。本研究表示，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善妊娠晚期孕婦心理狀態(tài)效果突出，試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，且試驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為86.27%，相較于對(duì)照組（62.75%），提示產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面不良情緒，減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)例數(shù)，對(duì)保障產(chǎn)婦身心健康具有重要的臨床意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

應(yīng)用合理有效的心理護(hù)理干預(yù)能改善妊娠晚期產(chǎn)婦心理狀態(tài)，患者焦慮，抑郁等不良情緒影響，使其有積極樂觀的態(tài)度，以及對(duì)各分娩方式的了解也有一定程度的加深，其自然分娩率高，產(chǎn)程短，預(yù)后好，并發(fā)癥發(fā)生少，能有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，推廣臨床使用有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 殷九平.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期妊娠孕婦分娩方式的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（1）：52-54.

[2] 黃偉榮.某地區(qū)高領(lǐng)初產(chǎn)婦住院期間抑郁情緒評(píng)分及心理護(hù)理指標(biāo)調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：347-348.

[3] 劉新華.探討分析中晚期妊娠婦女的抑郁心理及心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）；344，345.

[4] Mclntyre RS，Konarski JZ，Mancini DA，et al.Meauring the severity of depression and remission in primary care：validation of the HAMD-7 scale[J].CMAJ，2005，173（11）： 1327-1334.