孫冬慧

【摘 要】目的：iPad訪視在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：將528例擇期需全麻手術(shù)的患者按手術(shù)日期單雙日分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用iPad，配合專業(yè)知識(shí)的講說對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，針對(duì)患者的不同心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的單純語言交流和卡片進(jìn)行訪視宣教。兩組患者訪視后及次日進(jìn)入手術(shù)室后均采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（S-AI）；訪視后手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行評(píng)分；術(shù)后三天患者滿意度評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)訪視后當(dāng)日和次日進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者訪視后除術(shù)前準(zhǔn)備和體位擺放以外的手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用iPad術(shù)前訪視能明顯降低全麻手術(shù)患者的焦慮，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度，緩解患者次日進(jìn)入手術(shù)室緊張情緒，提高患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度。

【關(guān)鍵詞】iPad；術(shù)前訪視；全麻患者

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0815-02

隨著醫(yī)療模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護(hù)理內(nèi)容中的重要項(xiàng)目，主要是緩解圍手術(shù)期患者的恐懼和緊張，降低患者的心理應(yīng)激，使患者以最佳的心身狀態(tài)來配合手術(shù)。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視缺乏形象感，加上訪視護(hù)士對(duì)全麻手術(shù)知識(shí)了解的結(jié)構(gòu)及語言表達(dá)能力的不同和患者間的個(gè)體差異，使患者感覺抽象，缺乏理解，導(dǎo)致知識(shí)面掌握不全，特別是老年患者。為此，我科室自2012年6月起，與臨床護(hù)士合作，對(duì)擇期全麻手術(shù)患者采用iPad訪視，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年 6月入我院擇期行全麻手術(shù)患者528例，其中男220例，女308例，年齡在26 ～78歲。其中腹腔鏡手術(shù)420例，甲狀腺手術(shù)22例，脊柱手術(shù)31例，胃腸手術(shù)28例，腦外科手術(shù)21例。按照手術(shù)日期單雙日將患者分為實(shí)驗(yàn)組254例和對(duì)照組264例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視內(nèi)容 訪視內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境和布局，手術(shù)所需要的儀器和設(shè)備，有關(guān)疾病相關(guān)的健康知識(shí)，全麻知識(shí)及體位擺放，手術(shù)的基本流程，術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)及護(hù)理，手術(shù)當(dāng)日洗手、巡回護(hù)士及麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的基本信息。觀察組將以上內(nèi)容請(qǐng)專業(yè)人士用攝像機(jī)攝制后制成碟片做成多媒體課件，每片長約15min，存儲(chǔ)在iPad中。對(duì)照組將以上內(nèi)容制定成術(shù)前訪視手冊(cè)。

1.2.2 訪視方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視方式，由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在患者術(shù)前1d下午到患者床前進(jìn)行自我介紹，認(rèn)真查閱病歷，詢問患者的一般情況，病史，手術(shù)名稱及手術(shù)部位。講解手術(shù)基本流程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲，去除義齒、飾品，提前穿好手術(shù)衣褲及講解保持良好睡眠的重要意義，發(fā)放術(shù)前訪視手冊(cè)并回答患者提問。實(shí)驗(yàn)組由專職訪視護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1d上午通知病房護(hù)士，由病房護(hù)士通知手術(shù)患者下午訪視時(shí)間（16：00）和地點(diǎn)（病房）。下午訪視專職人員根據(jù)手術(shù)通知單攜帶iPad到患者床前，面帶微笑，主動(dòng)介紹，進(jìn)行個(gè)體化的術(shù)前訪視。①術(shù)前訪視準(zhǔn)備：查閱病歷，核對(duì)患者腕帶，了解患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、配血報(bào)告及一般的體格檢查（包括皮膚及肢體活動(dòng)）。了解患者的手術(shù)名稱、部位。②向患者行iPad播放，在播放的過程中使用通俗易懂的語言向患者講解，遇到患者不懂的可以重復(fù)播放，使患者全面了解手術(shù)相關(guān)信息③播放結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行提問并在能力范圍內(nèi)回答患者問題，過程中使用鼓勵(lì)性的語言和動(dòng)作，建立患者對(duì)手術(shù)的信心，緩解患者緊張焦慮的情緒。整個(gè)訪視過程不超過45min，對(duì)于老年患者可以放寬訪視時(shí)間。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①指導(dǎo)患者在訪視后和次日進(jìn)入手術(shù)室后填寫狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（S-AI）。②指導(dǎo)患者在訪視后填寫自制的手術(shù)相關(guān)知識(shí)問卷，采用3級(jí)評(píng)分：了解、基本了解、不了解。統(tǒng)計(jì)時(shí)將“基本了解”歸納為“了解”范疇。③術(shù)后3d對(duì)患者進(jìn)行回訪，調(diào)查患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意度。指導(dǎo)患者填寫自制的滿意度表，分3級(jí)評(píng)分：滿意、基本滿意、不滿意。

1.2.4 質(zhì)量控制 術(shù)前訪視專職人員由在手術(shù)室工作滿10年以上護(hù)士擔(dān)任，在實(shí)驗(yàn)前，與巡回護(hù)士參加統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組按照統(tǒng)一的程序進(jìn)行。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的計(jì)量資料以x_±s表示，組間采用t檢驗(yàn)。兩組手術(shù)相關(guān)知識(shí)及滿意度均采用x?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前訪視前、后焦慮狀態(tài)的比較見表1

由表1可見：訪視后和次日入室后兩組患者的焦慮評(píng)分雖高于正常人群：38.97±8.45【1】，但實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。次日進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)照組的焦慮評(píng)分上升明顯，情緒波動(dòng)較大，與術(shù)前訪視后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），而實(shí)驗(yàn)組情緒波動(dòng)較平穩(wěn)，與術(shù)前訪視后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前訪視后對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度

由表2可見：經(jīng)iPad訪視后的患者除了術(shù)前準(zhǔn)備和體位擺放以外，其他的手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度比傳統(tǒng)訪視的了解程度更深刻全面，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.4 術(shù)后3d兩組患者對(duì)訪視的滿意度的比較

術(shù)后3d實(shí)驗(yàn)組對(duì)術(shù)前訪視的滿意者達(dá)100%，而對(duì)照組是88.26%，經(jīng)x2檢驗(yàn)（x2=31.724， P<0.01），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 iPad的的優(yōu)點(diǎn)：隨著科技的快速發(fā)展、醫(yī)療模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)手術(shù)各方面的需求也越來越高。為了滿足手術(shù)患者身心等方面的需求，手術(shù)室護(hù)士也逐漸加強(qiáng)了術(shù)前訪視的力度。iPad作為一種新式的多媒體播放工作運(yùn)用到臨床上。與傳統(tǒng)的術(shù)前訪視相比，iPad輕便，易操作，便于攜帶，對(duì)設(shè)備操作的要求不高。通過對(duì)影像的播放，使手術(shù)各方面內(nèi)容形象、生動(dòng)、具體、規(guī)范的呈現(xiàn)在患者面前，有助于患者建立正確有效的手術(shù)信息。同時(shí)iPad訪視彌補(bǔ)了訪視護(hù)士對(duì)全麻知識(shí)的掌握，語言表達(dá)能力及患者間個(gè)體差異的缺陷，提高了老年患者的領(lǐng)悟力，它可多次重復(fù)播放，節(jié)省了人力，降低了訪視護(hù)士的疲勞感，提高了護(hù)士工作的積極性和訪視的質(zhì)量。

3.2 iPad訪視對(duì)手術(shù)患者焦慮情緒的影響：手術(shù)可導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生焦慮、緊張，干擾手術(shù)的順利實(shí)施，影響患者的身心健康和治療效果【2】。焦慮可導(dǎo)致患者自主神經(jīng)紊亂，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，而且心理應(yīng)激越大，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)矫黠@，造成生理紊亂越嚴(yán)重【3】。術(shù)前訪視可減輕患者焦慮，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，幫助其擺脫焦慮狀態(tài)【4】。充分的術(shù)前評(píng)估和心理上的準(zhǔn)備能改善患者手術(shù)好的預(yù)后【5】。由表1、表3可見：經(jīng)iPad訪視后的患者焦慮分值變化不大，次日進(jìn)入手術(shù)室后情緒波動(dòng)小。可見，通過多媒體課件的術(shù)前訪視更能增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的信心，為手術(shù)能夠更好的完成奠基了基礎(chǔ)。

3.3 iPad訪視對(duì)手術(shù)患者相關(guān)知識(shí)接受程度的影響：術(shù)前訪視是手術(shù)護(hù)士術(shù)前對(duì)患者手術(shù)信息的一種傳達(dá)和互動(dòng)交流。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視更注重于護(hù)士對(duì)知識(shí)面的掌握，語言表達(dá)能力和表達(dá)技巧，患者只能掌握一些簡單的知識(shí)。iPad訪視集圖、文、像一體，刺激患者視覺和聽覺，增強(qiáng)圍手術(shù)期患者的對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)【6】。由表2可見，經(jīng)iPad訪視的患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解更全面，記憶更深刻?？梢姡篿Pad訪視激發(fā)了患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解的興趣，加深了對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了術(shù)前訪視的質(zhì)量。

3.4 iPad訪視對(duì)手術(shù)患者滿意度的影響：通過多媒體課件的播放，更好的消除了患者對(duì)手術(shù)和麻醉的陌生感，同時(shí)各項(xiàng)問題又能得到及時(shí)滿意的回答，感覺到被尊重和重視?？梢姡篿Pad訪視更能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高術(shù)前訪視的滿意度。

4 小結(jié)：

通過對(duì)全麻患者術(shù)前行護(hù)理干預(yù)方法的研究可見：iPad作為一種新型的多媒體播放工具運(yùn)用到臨床上，降低了手術(shù)患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作的廣泛好評(píng)，值得臨床推廣。

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