王群 劉昌英

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0805-01

1 典型病例

我院發(fā)生一例胎母輸血綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下： 患者29歲，已婚育齡婦女，住院號13030116，因孕足月咳嗽2周于2013-3-3日入院，無產(chǎn)兆，孕期未規(guī)范產(chǎn)檢，入院查體：生命體征平穩(wěn)，咽部充血，雙扁桃體不大，心臟聽診無異常，雙肺聽診呼吸音稍粗糙，腹部隆起，呈懸垂腹型，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍101cm，胎位頭位，先露半固定，骨盆外測量無異常，未見紅及破膜。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕39+1周待產(chǎn)，妊娠合并上呼吸道感染。入院后查肺炎支原體抗體陽性1：160，HB98g/l，B型RH陽性血型?？诜⑵婷顾孛顾睾罂人院棉D(zhuǎn)。每日自計(jì)胎動正常，行NST檢查，反應(yīng)可，于2013-3-15日夜間患者訴胎動減少，急行NST檢查為典型正弦波，立即建議手術(shù)妊娠。術(shù)中見羊水三度糞染，未發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等現(xiàn)象。娩出一活女嬰，新生兒全身蒼白，阿氏評分8分，在給氧氣，清理呼吸道后膚色無好轉(zhuǎn)到兒科治療，急查血常規(guī)提示HB59g/l，血型B 型RH陽性。行輸血，抗休克等治療。產(chǎn)婦術(shù)后查血AFP大于1000IU/ml，考慮胎母輸血所致新生兒貧血癥狀，患者術(shù)后復(fù)查血常規(guī)示HB95g/l，術(shù)后正常出院，新生兒治療19天后一般情況好出院，現(xiàn)隨訪至今發(fā)育無異常，無明顯HIE癥狀。

2 討論

本例患者的高危因素為孕晚期支原體感染致咳嗽2周，未行檢查治療，入院后12天感胎動減少，NST檢查為正弦波，考慮胎窘立即手術(shù)終止妊娠，術(shù)中胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)臍帶蒼白，血管不充盈，未見胎盤早剝征象及胎盤胎膜出血情況，術(shù)后胎盤病檢無特異性發(fā)現(xiàn)。所幸發(fā)現(xiàn)胎動減少后及時(shí)NST檢查，及時(shí)手術(shù)，避免了胎死宮內(nèi)的情況。胎母輸血綜合征，自1948年Weiner推測大量胎母輸血可引起新生兒期明顯貧血，直至1954年Chow用區(qū)別凝集實(shí)驗(yàn)在母血循環(huán)中檢出胎兒紅細(xì)胞，證實(shí)了Weiner提出的理論。胎母輸血綜合征是指胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞超過15ml或胎兒血液超過30ml時(shí)就會危及胎兒安全。胎母輸血綜合征產(chǎn)前診斷比較困難，很大程度上依賴一些可疑的臨床表現(xiàn)，如胎動減少，胎心監(jiān)護(hù)，對于基層醫(yī)院，由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備欠缺，很難找到合理的依據(jù)，需要醫(yī)護(hù)人員提高警惕，在胎動異常時(shí)多做監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，可減少發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。