段衛(wèi)星 曹旭 張紅梅

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；癥狀；不典型；

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0804-01

1 資料方法

患者，男，28歲。因不時胸悶，氣短，無力兩月余，加重3天入院?；颊邇稍虑霸诋?dāng)?shù)亟鸬V勞累后不時出現(xiàn)胸悶，氣短，煩躁，無胸痛，因患者以前有心肌炎，按病毒性心肌炎給予治療。休息后癥狀有所好轉(zhuǎn)。在半月前勞累后出現(xiàn)胸悶，氣短，煩躁，渾身無力，無胸疼，無左肩放射痛，無惡心嘔吐，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做心電圖示1竇性心律，竇性心動過速，2心率141次/分，II， III，avF，ST水平抬高0.1-0.3mv，avR水平壓低0.1mv，I，Avl，ST水平抬高0.1-02mv，頻發(fā)室性早搏，遂轉(zhuǎn)到我院就診，患者有吸煙史13年，每天一到兩包，平時好飲酒，無成癮性，家族有高血壓病史。查體；BP116/75mmHg，青年男性，神智清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心濁音界輕度增大，心率99次/分，心率規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及心包摩擦音，周圍血管征（-），入院做心電圖V3R，V5R，ST抬高0.05-0.1mv，v7，v8，v9，ST抬高0.1mv。頻繁室性早搏，其他導(dǎo)聯(lián)無變化。實驗室檢查示；肌酸激酶836u/L ， 肌酸激酶同工酶87u/L ， 肌鈣蛋白I（CTnI ） 7.2ug/L 肌鈣蛋白T （CTnT）9.2ug/L， 肌紅蛋白189ug/L。甘油三脂4.062mmoL/L，膽固醇7.48mmol/L低密度脂蛋白5.11mmol/L高密度脂蛋白0.96mmol/L入院后給予吸氧，抗凝，擴張冠脈血管，穩(wěn)定斑塊，改善微循環(huán)及營養(yǎng)心肌，抗心律失常等治療。病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀，于入院后3小時在心導(dǎo)管室行冠狀動脈造影+支架植入術(shù)。造影顯示；未見狹窄，近段于第一對角支分出前狹窄長約20mm最重達(dá)99%，D1開口狹窄達(dá)80%，LAD血流TIMI II級，D1血流TIMI I級，D1遠(yuǎn)端可見RCA之逆灌血流，LCX中遠(yuǎn)段長病變，狹窄約60%-85%，TIMI血流III級，RCA開口及近端40%向心性狹窄，，中段50%-60%狹窄，長約16mm，余無明顯狹窄，TIMI血流III級，遠(yuǎn)端至及LAD有側(cè)枝循環(huán)，手術(shù)組醫(yī)生根據(jù)病變情況，在LAD和LCX處分別放入支架，手術(shù)順利，手術(shù)患者無任何不適，于術(shù)后三天出院。

2 討論

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血所致。急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)類型，其具有發(fā)病率急。并發(fā)癥多，死亡率高的特點。據(jù)保守估計，美國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）年發(fā)病率約為50萬，盡管近10年來隨著醫(yī)療水平的提高其病死率有所下降，但它仍是急性冠脈綜合征中死亡率最高的一種臨床類型。每年死于AMI及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過100多，其發(fā)病率近年來在我國還呈急劇上升的趨勢。資料表明，我國心血管疾病發(fā)病率的上升趨勢也持續(xù)到2020年左右。大量研究證明，急性心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和官腔內(nèi)血栓形成，而使官腔閉塞。而促使破裂出血及血栓形成的誘因主要有；（1）交感神經(jīng)活動增加，腎上腺分泌兒茶酚胺增多，增強血小板聚集，血液黏度增高，冠狀動脈強烈而持續(xù)痙攣，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞而發(fā)生急性心肌梗死。機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，冠狀動脈張力增高。其中，收縮壓及LVEF與心臟泵功能水平直接相關(guān)，反映了患者心肌梗死范圍及功能損傷程度；而梗死后心包積液的出現(xiàn)通常被認(rèn)為是心肌透璧性壞死的結(jié)果，亦提示患者梗死面積大，心臟破裂風(fēng)險增加，直接關(guān)系到患者的近期預(yù)后。其余消化道出血，對比劑腎病，血小板減低等介入相關(guān)并發(fā)癥，多與患者器官功能儲備差或組織低灌注有關(guān)，亦反映病情的危重程度，提示預(yù)后不良。（2）飽餐特別是進食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。（3）重體力活動，情緒激動，血壓劇升或用力大便時。（4）休克。脫水。出血；外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。（5）生活方式干預(yù)，減少飽和脂肪酸的攝入，多吃水果，蔬菜和纖維類食品，食用含高纖維的碳水化合物取代過量飽和脂肪酸的攝取，低鹽高鉀飲食；少吃熟成品食物，高堂飲料，甜品或烘烤食品。飲食規(guī)律，不吸煙，不喝酒，多鍛煉身體。冠狀動脈斑塊形成主要在40歲以后多見，在當(dāng)今社會中，發(fā)生冠狀動脈斑塊的年齡越來越年輕化，一方面與個人飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣及家族史有明確聯(lián)系，另一方面也社會壓力密不可分；而吸煙更是已成為了一個不容忽視的原因。吸煙不僅可致血管收縮，最重要的是吸煙可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；引發(fā)了粥樣斑塊的形成。因此在生活中我們提倡低鹽低脂飲食，戒煙限酒，緩解工作生活壓力。對于年輕人出現(xiàn)胸悶等心血管癥狀，要警惕心肌梗死的可能。