佘興宇

【中圖分類號(hào)】R781.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0802-01

1 病例資料

患者，女，47歲，因右側(cè)下頜后牙咬合痛2個(gè)月，來我院口腔科就診。2個(gè)月前無明顯誘因右下后牙開始出現(xiàn)冷熱刺激痛，繼而出現(xiàn)咀嚼痛，并有牙齦反復(fù)腫脹，松動(dòng)，影響進(jìn)食，曾在某診所檢查未見異常，未經(jīng)治療。臨床檢查：全口牙列為恒牙列，無齲齒，無牙齒缺失，全牙列牙齦健康，無結(jié)石，無牙周袋，右下第一磨牙形態(tài)正常，牙冠略呈灰色，松動(dòng)Ⅰ°，無牙周袋，叩痛輕度，根尖區(qū)未見瘺管，牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)。初步診斷為右下第一磨牙慢性根尖周炎，決定做根管治療。局麻下開髓，發(fā)現(xiàn)牙髓有少許活力，但遠(yuǎn)中根管內(nèi)牙髓活力全無，抽髓，根管預(yù)備至30#，根管沖洗，根管內(nèi)cp加碘仿棉捻置入，氧化鋅封堵。1周后復(fù)診訴癥狀無緩解，檢查松動(dòng)度、叩痛無變化，根管再次換藥，第3次復(fù)診咬合痛仍無變化，囑患者做X線檢查，攝X線片見右下第一磨牙遠(yuǎn)中根尖區(qū)有一直徑約4mm陰影，遠(yuǎn)中根管中段增寬，邊緣整齊。確定診斷：右下第一磨牙牙根縱裂。經(jīng)患者同意，局麻下拔除右下第一磨牙，發(fā)現(xiàn)該牙遠(yuǎn)中牙根縱形裂開，由分叉處裂至根尖，呈半游離狀，根尖區(qū)附有少許肉芽組織。

2 討論

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng)[1]。主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激、創(chuàng)傷以及免疫反應(yīng)等原因，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致根尖周病的主要因素[2]。臨床上絕大多數(shù)根尖周病都繼發(fā)于牙髓病，細(xì)菌經(jīng)由牙體感染牙髓波及根尖周組織是最主要的感染途徑[3]。本例牙冠無隱裂，無銳尖，無牙周袋，無牙髓炎的臨床表現(xiàn)，故接診醫(yī)師開始未考慮到該牙的病因是由咬合創(chuàng)作引起，未照X光片，即行根管治療，拔除后發(fā)現(xiàn)本例是由于遠(yuǎn)中牙根縱裂，繼發(fā)牙髓缺血性壞死，壞死的牙髓和折斷的牙根刺激根尖組織發(fā)生病變，根尖骨組織破壞，肉芽組織形成，因而誤診為慢性根尖周炎。提示臨床對(duì)無齲齒，無牙周病的慢性根尖周炎，一定要考慮到外傷、咬合創(chuàng)傷等其他原因?qū)е碌难荔w牙髓損傷及根尖的繼發(fā)病變[4-5]。

牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。由于肉眼不能發(fā)現(xiàn)，診斷比較困難。慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力，對(duì)牙根縱裂起著重要作用，在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙發(fā)生率最高，其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙[6]。本例由于牙冠無銳尖，無牙周袋，未提前攝X線片，是造成誤診的原因，提示臨床中攝X線片是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：209

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：173

[3] 張舉之，樊明文，口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：155-157

[4] 趙長萍.奧硝唑碘仿糊劑治療根尖周炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，7（34）：57-58

[5] 朱曉陽，田雪梅，陳慶忠，等.氫握拳化鈣碘仿糊劑治療砷性根尖周炎療效觀察[J] .中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）：719-720

[6] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：153-155