張巧玲

【中圖分類號】R8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0799-01

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種多見于30歲以下婦女，具有內(nèi)分泌功能的獨立罕見的卵巢間質(zhì)發(fā)生的良性腫瘤。其特征為間質(zhì)內(nèi)區(qū)域性進行性硬化性膠原變性，1973年由Chalvardjian及Scully首次報道，國內(nèi)文獻報道甚少，且易與卵巢其他間質(zhì)腫瘤混淆。按Chalvardjian診斷標準茲將我院婦科手術切除及外院送檢的卵巢腫物中8例硬化性間質(zhì)瘤，分析報告如下：

臨床資料：發(fā)病年齡分別為23、26、28、28、32、34、30、29歲，30歲以下占62.5﹪。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多、不規(guī)則、經(jīng)期延長、兩例有閉經(jīng)史，四例有下腹部腫塊及腹痛。B超檢查：附件腫物。實驗室常規(guī)檢查均在正常范圍。

手術所見：腫物多為單側(cè)卵巢、瘤體表面光滑、與周圍組織無粘連。

病理檢查：大體形態(tài)：腫物呈橢圓或扁圓形、有完整包膜、表面光滑、略呈結(jié)節(jié)或分葉狀、腫瘤大小最大直徑為7-10厘米。切面為實性、質(zhì)韌、黃白相間，四例伴有水腫及粘液變性。

鏡下所見：低倍鏡下腫瘤呈“多樣形態(tài)”致密的膠原纖維與水腫將腫瘤分割成疏密不均的結(jié)節(jié)或假小葉結(jié)構(gòu)。結(jié)節(jié)及假小葉內(nèi)的瘤細胞形態(tài)比較復雜多樣化，可見圓形、卵圓形、多角形上皮樣細胞。間質(zhì)有梭形纖維母細胞混雜組合成巢狀、索狀。瘤細胞核呈圓形、卵圓形、多中位、染色質(zhì)均細、有明顯核仁。胞漿紅染、泡沫狀、顆粒狀或含小空泡。有時見印戒樣細胞。上皮樣細胞間混雜有梭形纖維母細胞樣細胞構(gòu)成巢狀、索狀排列。瘤組織間見纖維化玻璃樣變間質(zhì)明顯，瘤細胞被擠壓成條索狀。網(wǎng)狀纖維染色瘤細胞與瘤細胞團周圍見網(wǎng)狀纖維圍繞。

討論：

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是發(fā)生在卵巢間質(zhì)的具有內(nèi)分泌功能的較罕見的良性腫瘤。本瘤發(fā)病年齡較輕，Chalvardjian 等強調(diào)這類腫瘤多見于10-30歲，Scully報道31例中，80%為30歲以下的患者。國內(nèi)唐敏一等報道10例，其中7例為17-32歲，本組8例中5例為30歲以下。臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量多、經(jīng)期延長及下腹部腫塊。生育期婦女術前有原發(fā)或繼發(fā)不孕。本組一例繼發(fā)性閉經(jīng)。陰道涂片檢查表現(xiàn)雌激素水平輕度或中度影響。子宮內(nèi)膜檢查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增生過長。Damjanov等對一例患者測定手術前后尿內(nèi)激素，發(fā)現(xiàn)術前雌激素、雄激素及17-酮類醇增多，術后激素水平恢復至正常范圍，說明本瘤具有一定的內(nèi)分泌功能。

卵巢硬化性間質(zhì)瘤在病理上兼有卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤及類脂質(zhì)細胞瘤的細胞形態(tài)特征，同時伴有血管外皮瘤樣豐富的血管混合而成的獨特的腫瘤組織學結(jié)構(gòu)。瘤組織被纖維化或水腫的間質(zhì)分割成為結(jié)節(jié)或假小葉。瘤細胞粘液—卡紅和PAS染色均為陰性，脂質(zhì)染色陽性。網(wǎng)狀纖維染色見瘤細胞及瘤細胞團周圍有網(wǎng)狀纖維圍繞。免疫組化方面Shaw（1992）年證明瘤細胞CK陽性，Vim陽性，MSA陽性。

關于卵巢硬化性間質(zhì)瘤的組織發(fā)生，國內(nèi)外學者均認為來自卵巢間質(zhì)。不但在光鏡下可見本瘤與其他卵巢性腺間質(zhì)腫瘤有類似之處，在電鏡下亦觀察到此瘤內(nèi)典型的卵巢皮質(zhì)細胞、卵泡膜細胞、顆粒細胞到纖維母細胞等細胞成分，部分瘤細胞含有脂質(zhì)顆粒，證明此瘤來自卵巢間質(zhì)并具有內(nèi)分泌功能。且易誤診為卵巢纖維瘤，卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、血管外皮瘤、Krukenberg tumor相鑒別。

本瘤在形態(tài)學上為良性，雖個別腫瘤細胞有異形并見核分裂，但手術切除后愈后良好，未見復發(fā)報道。

參考文獻：

[1] Chalvardjan A， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary.Cancer 1973，31：664

[2] Damjanov I， et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary：A hormonal and ultrastrual analysis.Obstat Gyne col，1975；45：676

[3] Damjanov I ，et al. Seleusing stromal tumors of ovary.Canca 1973；31：644

[4] 國外醫(yī)學參考資料（婦產(chǎn)科分冊）1977；4：146.

[5] 唐敏一、劉彤華：卵巢硬化性間質(zhì)瘤，中華醫(yī)學雜志，1980；60：485.