張蓉 劉慧霞

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0798-02

下肢深靜脈血栓（DVT）是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊，多發(fā)生于下肢深靜脈，以左下肢比較常見(jiàn)，尤常見(jiàn)于手術(shù)后患者。DVT是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人下肢活動(dòng)活動(dòng)障礙，當(dāng)栓子脫落還可造成肺栓塞，成為病人致死的重要原因。近年來(lái)，各臨床科室廣泛開(kāi)展雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓，我科自2013年10月試行開(kāi)展氣壓治療，治療40余例，發(fā)生下肢血栓1例，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，45歲，診斷為子宮內(nèi)膜息肉，于2013年11月27日在腰麻下行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)雙下肢。術(shù)后第一天予以雙下肢氣壓治療，上下午各一次，每次30分鐘，患者未訴不適。術(shù)后第二天，患者訴左下肢疼痛，程度不重，立即行雙下肢靜脈超聲檢查，提示：左小腿肌間靜脈叢血栓形成，范圍約3.9*0.4cm，診斷為左下肢深靜脈血栓，停下肢氣壓治療并給予肝素溶栓治療。一周后復(fù)查雙下肢靜脈超聲：左小腿肌間靜脈叢局部管腔擴(kuò)張，0.5*3.1cm，患者要求出院，囑患者出院后繼續(xù)臥床1周，下肢勿負(fù)重，以防血栓脫落。出院隨訪患者一般情況良好，未出現(xiàn)其他異常情況。

2 討論

2.1婦科病人術(shù)后發(fā)生DVT的機(jī)制

2.1.1解剖學(xué)特點(diǎn) 盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血、血流緩慢。

2.1.2麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)淤血，加之手術(shù)時(shí)制動(dòng)狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間瘀滯，從而誘發(fā)下肢靜脈血栓。

2.1.3術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流緩慢瘀滯，易形成下肢靜脈血栓。

2.1.4由于手術(shù)刺激、創(chuàng)傷激活內(nèi)外凝血酶原系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)；術(shù)中、術(shù)后大量止血藥物的應(yīng)用，使血液的粘稠度改變，導(dǎo)致血液凝固性增高。

2.1.5術(shù)前禁食、清潔腸道，術(shù)后飲水少等引起循環(huán)量不足，導(dǎo)致血液瘀滯和血液凝結(jié)力增加，也可誘發(fā)血栓形成。

2.1.6患者肥胖、血脂高、血液粘稠度大，也易發(fā)生下肢靜脈血栓。

2.1.7下肢深部小靜脈叢血栓形成后癥狀輕微，常被手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋，臨床上患者和醫(yī)生都未引起高度重視，延誤治療，而形成血栓[1]。

2.2 氣壓治療的機(jī)制

氣壓治療儀通過(guò)其脈動(dòng)氣流，經(jīng)充氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴結(jié)。加壓時(shí)對(duì)淺靜脈施加壓力，使血液更多分流至深靜脈，下肢加壓后使靜脈系統(tǒng)整體血容量減少，從而減輕血液淤積。

2.3 氣壓治療致DVT的機(jī)制

DVT多發(fā)生于術(shù)后早期，約50%發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天，甚至手術(shù)過(guò)程中血栓已經(jīng)開(kāi)始形成[2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、傷口疼痛、出血等原因，患者術(shù)后早期很難也很少遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的主動(dòng)活動(dòng)，因此在血栓潛在形成后再使用氣壓治療，明顯地促進(jìn)了血栓癥狀的出現(xiàn)甚至血栓脫落。

3 總結(jié)

術(shù)后早期是預(yù)防DVT的最佳時(shí)期，因此從患者麻醉清醒后6小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行氣壓治療，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，患者出現(xiàn)潛在血栓危險(xiǎn)，使用氣壓治療的弊端要明顯大于其益處。因此，氣壓治療的開(kāi)展應(yīng)在術(shù)后早期，并在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上實(shí)施，切勿讓其成為下肢血栓的導(dǎo)火索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉愛(ài)霞，劉鵬.子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷和治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（11）：966-968.

[2] WhiteJV.Preliminary，resultoftheA-Vimpul，sesystemappliedtovascu-larpatients[J]. Footnotes，1995，14（2）：12.