蘇志民 李紹熹 李藝娜 陳榮玉 葉金練

【關(guān)鍵詞】腦出血；凝血功能障礙；軟通道微創(chuàng)介入手術(shù)治療

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0795-01

1 臨床資料：

報(bào)道1例高血壓腦出血伴凝血功能障礙應(yīng)用軟通道微創(chuàng)介入手術(shù)治療成功經(jīng)過：

患者洪某某，男性，62歲，住院號252362，以“突發(fā)頭痛、頭暈1小時(shí)”為主訴于2013-10-18 05：00入院。既往有“高血壓、酒精性肝炎、肝硬化”病史10余年，2年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死，9個(gè)月前因腦出血在我科住院保守治療，好轉(zhuǎn)出院，遺留左側(cè)肢體輕癱。入院查體：T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，鞏膜黃染，雙側(cè)乳房稍增大，未觸及明顯包塊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率86次分，律齊，無雜音。腹部稍膨隆，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。脊柱、四肢無畸形。專科情況：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝稍偏淺，口角稍右歪，頸軟，四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，生理反射存在，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：頭顱CT（40267）閱片示：右側(cè)額葉腦出血，血腫量約40ml，中線結(jié)構(gòu)居中。血常規(guī)：白細(xì)胞2.31×109/L，紅細(xì)胞3.49×109/L，血小板39×109/L。凝血常規(guī)：PT：18sec， PT54.1%，APTT：30.7sec，F(xiàn)Bg：1.98g/L，TT：19.8sec。血生化：白蛋白28.1g/L，總膽紅素74.2umol/L，直接膽紅素64.39umol/L，間接膽紅素9.81 umol/L。腹部B超：慢性肝病聲像改變（酒精肝），膽囊泥沙樣結(jié)石，脾腫大，腹水。入院后予完善相關(guān)檢查，予降顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、支持、控制血壓等保守治療，患者仍訴頭痛、頭暈，意識(shí)障礙加深，神志轉(zhuǎn)為朦朧狀態(tài)，家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)治療，考慮合并凝血功能障礙，于2013-10-18 14：30在局麻下行“經(jīng)右額部軟通道微創(chuàng)介入腦內(nèi)血腫外引流術(shù)”，術(shù)后配合小劑量尿激酶5千單位生理鹽水血腫腔內(nèi)灌注，于2013-10-22上午復(fù)查頭顱CT提示右額葉腦內(nèi)血腫較前明顯吸收，下午拔除頭部引流管，繼續(xù)予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、支持、調(diào)控血壓等治療，病情好轉(zhuǎn)，于2013-11-02辦理出院。

2 結(jié)果：

治愈出院，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查頭顱CT提示腦出血完全吸收，隨訪半年，生理基本自理，按GOS評分，良好。

3 結(jié)論：

腦出血系非外傷致腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是臨床上常見病、多發(fā)病，病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多、預(yù)后差。顱內(nèi)出血合并凝血功能障礙是顱腦手術(shù)的禁忌癥。本病例在家屬強(qiáng)烈要求下行軟通道微創(chuàng)介入治療，期間輔以小劑量尿激酶液化清除，并停用脫水劑，保持適度顱內(nèi)壓，常規(guī)應(yīng)用止血藥、控制高血壓等綜合措施，使病人轉(zhuǎn)危為安，治愈出院。軟通道微創(chuàng)介入治療，較單純內(nèi)科保守治療恢復(fù)快，周圍水腫輕，治療周期短，而且較開顱血腫清除手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了神經(jīng)功能的障礙，為腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，也提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。本報(bào)道僅為個(gè)例，有待今后進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉振川、徐立明、趙仕欣：《微創(chuàng)介入顱內(nèi)出血（血腫）清除技術(shù)的應(yīng)用研究》（J），中國臨床神經(jīng)外科學(xué)，2000，8，137-138

[2] 劉國防.高血壓腦出血手術(shù)治療的臨床療效分析.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（10）：54 -55.