何英 范麗紅 張平

【摘 要】目的：探討應(yīng)對技能干預(yù)對COPD患者應(yīng)對方式的影響。方法：本研究采用類實驗性研究設(shè)計，將80例COPD患者隨機分為試驗組和對照組，每組各40人。對照組給予常規(guī)護理方法；試驗組在此基礎(chǔ)上給予應(yīng)對技能干預(yù)。兩組均分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評價患者的應(yīng)對方式。結(jié)果：COPD患者較少采用面對、回避的應(yīng)對方式；干預(yù)后實驗組患者面對的應(yīng)對方式總分顯著高于對照組（P<0.05）；而回避和屈服的應(yīng)對方式顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)對技能干預(yù)能改善COPD患者的應(yīng)對方式，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】COPD；應(yīng)對技能；應(yīng)對方式

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0792-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive pulmonary Disease， COPD）是一種常見的氣道阻塞不可逆的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，病程長，臨床多見于老年患者。COPD不僅是一種多臟器的器質(zhì)性疾病，而且常伴有嚴重的心理問題，其中以焦慮和抑郁為主。有研究表明約50%的COPD患者與焦慮、抑郁狀態(tài)共患[1]。應(yīng)對是應(yīng)激與心理健康之間的一個重要的中介變量[2]，在COPD的發(fā)展、康復(fù)中起著重要的作用。因此本研究應(yīng)用應(yīng)對技能干預(yù)方法對COPD患者進行管理，評價其對應(yīng)對方式干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3月至2013年12月采用便利抽樣隨機選取衡陽市某三級甲等醫(yī)院因COPD 急性加重入住呼吸內(nèi)科的患者80例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例。納入標準：（1）診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診斷治療指南（2011年修訂版）[3] ；（2）COPD急性加重新入院患者，經(jīng)治療后病情緩解者。排除標準：（1）最近3個月內(nèi)有明顯生活不良事件或因各種原因不能交流或拒絕配合調(diào)查的患者；（2）有家族性精神疾病病史，服用精神類藥物者；（3）合并其他器官嚴重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

（1）對照組 采用常規(guī)健康教育的方法及護理，即入院時責(zé)任護士了解病人的病情、對疾病的認知程度以及護理問題；住院期間將健康教育資料發(fā)放給病人，并對病人進行疾病相關(guān)知識宣教；出院后按期復(fù)診等。

（2）試驗組 以患者為中心，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，每位患者以一對一的方式接受連續(xù)6次應(yīng)對技能訓(xùn)練，每天一次，每次干預(yù)時間為30～45min，每次一個專題。專題內(nèi)容分別為COPD癥狀控制（咳嗽、咳痰和呼吸困難）、藥物、氧療、放松與冥想、運動與體力保持、營養(yǎng)與飲食、睡眠、疾病急性加重的識別與應(yīng)對，結(jié)合患者自身情況與需求，選取6個主要模塊進行干預(yù)。每個專題的應(yīng)對技能干預(yù)以Forman解決問題理論[4]為指導(dǎo)。具體步驟為：①明確問題。通過與患者及家屬交談的方式分別與其討論主要癥狀控制、用藥、不良情緒、運動、飲食、病情急性加重等方面存在的問題，如“您覺得疾病對您身體/運動/飲食有哪些影響？有關(guān)用藥的知識，您還有其他問題嗎？過去幾周，您心情怎樣？”，通過類似問題引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題，并共同分析問題的原因，如“您認為是什么原因引起的？”。②設(shè)立目標。了解目前患者對疾病認知后，針對存在的問題，鼓勵患者根據(jù)自身情況設(shè)立具體可行的目標，如“通過這個訓(xùn)練，您希望自己的生活會有什么樣的改變？”。③制定方案。與患者討論各種達到目標的方案，如“您在過去和目前采取了什么方法幫助您有效應(yīng)對？這樣做有什么好處或壞處？”，通過情景模擬給予應(yīng)對技巧示范，鼓勵患者根據(jù)自身疾病狀況采取能夠接受的方式來管理疾病，達到積極應(yīng)對。應(yīng)對技能示范包括有效咳嗽咳痰的技巧、呼吸鍛煉、吸入類藥物的使用、深呼吸放松法和引導(dǎo)想象。④實施方案并評價結(jié)果。根據(jù)患者情況，由研究者為其制定呼吸鍛煉、用藥、飲食、運動日志，指導(dǎo)患者按時進行監(jiān)測和記錄，同時將存在的問題及解決方法在日志中簡要描述，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)整。住院期間，研究者每進行下一個專題訓(xùn)練之前會對上一個專題內(nèi)容進行回顧，并要求患者當場示范以證實其掌握程度，若發(fā)現(xiàn)問題及時修正與解決。出院前一天給患者發(fā)放研究者自行編制的《COPD健康知識與應(yīng)對技能手冊》，告之其使用方法。出院后，分別對兩組患者進行電話隨訪，第一個月每周2次，接下來每月1次，共隨訪3個月。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前對所有調(diào)查者進行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者入院第2天病情穩(wěn)定后，征得患者及家屬知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，并當場收回；患者出院3個月后以打電話的方式再次進行測量。

1.3 測量工具 ①研究者自行設(shè)計一般資料問卷收集COPD患者一般資料②采用Feifel H等編制姜干金[5]等修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire， MCMQ），包括面對、屈服、回避 3 個維度，共 20 個條目，其中面對因子 8 個條目，屈服因子 7 個條目，回避因子 5 個條目。每個條目采用 1～4 級記分法。因子得分越高，說明患者越常使用該種應(yīng)對方式。該量表已在國內(nèi)外被廣泛使用，證實可以用來評價個人面對危險事件時的基本反應(yīng)方式。本研究預(yù)實驗測得Cronbachs α系數(shù)為0.611～0.791。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 試驗組，男32例，女8例，年齡49～80歲，平均66.23±8.40歲；對照組，男35例，女5例，年齡45～83歲，平均66.23±11.04歲。兩組患者一般資料經(jīng)χ2檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)前兩組應(yīng)對方式得分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2應(yīng)對技能干預(yù)對COPD患者應(yīng)對方式的影響，見表1和表2。

3 討論

近年，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率呈逐漸增加趨勢。COPD 病程緩慢，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生存質(zhì)量，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[6]，且COPD的病情嚴重程度與患者的心理狀況密切相關(guān)[7]。應(yīng)對作為應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中介變量，對個體的身心健康起著重要的調(diào)節(jié)作用[2]。因此，本研究的目的就是探討通過應(yīng)對技能干預(yù)是否能改善COPD患者的應(yīng)對方式。

3.1 COPD患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀

本研究中，COPD患者較少采用面對和回避的應(yīng)對方式，這可能是由于長期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，造成老年COPD患者社會活動受限，對生活缺乏自信心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒。有研究表明焦慮抑郁的患者較少采用積極的應(yīng)對方式[8]。另外，COPD患者大多是老年人，與外界的接觸減少，所以通過轉(zhuǎn)移注意力的回避應(yīng)對方式就比較少。而研究結(jié)果表明采用屈服應(yīng)對方式比李榮華的研究結(jié)果較高[9]，這可能是本研究的研究對象大多數(shù)來自農(nóng)村，承受的經(jīng)濟壓力更大，因此更容易采用消極的應(yīng)對方式。另一方面由于對象的文化程度普遍比較低。有研究證明[10]，文化程度低的患者更少地采取面對的應(yīng)對方式。

3.2 應(yīng)對技能干預(yù)對患者應(yīng)對方式的影響

本研究結(jié)果顯示，實驗組與對照組相比，COPD患者干預(yù)后采用面對的應(yīng)對方式明顯提高，提示應(yīng)對技能干預(yù)可有效改善個體的應(yīng)對方式。這可能是由于常規(guī)健康教育主要以灌輸知識為主的方式來滿足患者的知識需求，教育的內(nèi)容較統(tǒng)一和形式化，沒有結(jié)合患者的具體情況來深層次滿足患者的需求。應(yīng)對技能干預(yù)在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上針對患者的需要和面臨的問題進行干預(yù)，并且在整個過程中都關(guān)注患者的心理變化情況。因此，護理人員能夠及時提供患者需要的信息，幫助患者正確面對疾病，接受目前的狀況，消除患者的負性心理，鼓勵患者采取積極的應(yīng)對方式，使患者對治療過程充滿信心，積極主動地配合醫(yī)護人員進行治療。另一方面在此過程中又有醫(yī)務(wù)人員參與，在為患者提供及時的醫(yī)療咨詢的同時，又成為患者傾訴、宣泄的對象，便于及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并可以形成了一種新型的、長期的、更加緊密的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性，有利于改善軀體和心理問題，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)對技能干預(yù)可以提高患者對疾病的認識、發(fā)現(xiàn)自身問題的能力和及時釋放負性情緒，能夠使患者面對疾病的各種應(yīng)激采取積極的應(yīng)對方式。但這種干預(yù)形式還有待于深入研究和探討。

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