賀韓臻 徐世民

【摘 要】目的：了解某縣中學(xué)一起感染性腹瀉暴發(fā)的原因和傳播途徑，為制定防止措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合。結(jié)果：多因素Logistic回歸模型顯示可能為水源性感染，10份糞便標(biāo)本7份檢測(cè)諾如病毒陽性，2份肛試子標(biāo)本諾如病毒陽性，水標(biāo)本諾如病毒GⅠ型。結(jié)論：確定這是一起水源性諾如病毒感染性腹瀉的暴發(fā)疫情， 隔離傳染源、切斷傳播途徑是預(yù)防和控制此病的有效措施。

【關(guān)鍵詞】諾如病毒；感染性腹瀉；多因素Logistic回歸

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0771-01

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株為諾瓦克病毒（Norwalk Viruses），故又稱諾瓦克病毒。諾如病毒感染性腹瀉具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因[1]。2013年6月上旬廣西壯族自治區(qū)某縣中學(xué)發(fā)生一起以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀的暴發(fā)疫情，發(fā)病人數(shù)共76例，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析，證實(shí)是一起由于飲用水污染造成的諾如病毒感染性腹瀉事件?，F(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病例定義

2013年5月30日至6月8日學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)以腹瀉（≥3次/天、以稀便、水樣便為主）腹痛、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀的學(xué)生。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查

對(duì)符合病例定義的學(xué)生，采用統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集癥狀較重患者的糞便樣本10份、肛拭子樣本4份，末梢水標(biāo)本1 份進(jìn)行檢測(cè)。采用實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（ RT-PCR） 檢測(cè)諾如病毒核酸。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該中學(xué)共有學(xué)生510人，教職員工68人?，F(xiàn)有三個(gè)年級(jí)9個(gè)班，其中住宿生481人，走讀生29人。病例均來自學(xué)生，無教職工和學(xué)生家屬發(fā)病。該校共有學(xué)生宿舍樓兩棟、集體食堂1個(gè)，宿舍廁所衛(wèi)生狀況較差。學(xué)校水源為自采地下水，井深60米，井內(nèi)水深35米，常年未經(jīng)消毒處理。

2.2 臨床癥狀

共發(fā)病76例，臨床表現(xiàn)主要為稀便或水樣便性腹瀉（85.42%），其次為腹痛（68.21%） 、惡心（36.33%） 、嘔吐（11.74%） ，發(fā)熱（9.24%）；潛伏期24h～72h，病程2d～3d，癥狀普遍較輕，無危重病例。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時(shí)間分布

6月2日2例，6月3日44例，9月4日24例，9月5日6例，共76例。

2.3.2 空間分布

病例分布在三個(gè)年級(jí)8個(gè)班，其中七年級(jí)發(fā)病32人，八年級(jí)發(fā)病24人，九年級(jí)發(fā)病20人。76例病例分布在兩棟22間宿舍，1號(hào)宿舍樓44例（占整棟樓人數(shù)的18.33%），2號(hào)宿舍樓32例（占整棟樓人數(shù)的13.33%）。

2.3.3 人群分布

76例病例中男生47人，女生29人。男生罹患率為18.50%（47/254），女生罹患率為12.78%（29/227），年齡分布為：13歲27人，14歲20人，15歲18人，16歲8人，17歲3人。

2.3.4 流行病學(xué)因素

由于教師和學(xué)生親屬未見病例，猜測(cè)病因可能為住校學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生因素，將喝生水、宿舍廁所衛(wèi)生、學(xué)校購買零食作為三種可能病因，進(jìn)行多因素logistic統(tǒng)計(jì)分析[2]。見下表，

結(jié)果顯示：學(xué)校購買零食的P值大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。廁所衛(wèi)生的OR值為0.478，有一定保護(hù)作用，喝生水的OR值明顯偏高，可認(rèn)為，喝生水的學(xué)生對(duì)不喝生水的學(xué)生發(fā)生感染性腹瀉的比數(shù)比例為5.887，喝生水是可能存在的危險(xiǎn)因素。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

諾如病毒檢測(cè)結(jié)果對(duì)10份糞便標(biāo)本、4份肛試子標(biāo)本采用RT-PCR方法進(jìn)行諾如病毒檢測(cè)，7 份便標(biāo)本諾如病毒檢測(cè)陽性，2份肛試標(biāo)本諾如病毒陽性；水標(biāo)本諾如病毒諾GⅠ型。

3 防控措施

3.1 目前使用自備井水作為學(xué)校的生活用水在我國農(nóng)村地區(qū)仍占很大比例，從學(xué)校飲水水質(zhì)監(jiān)測(cè)情況看，很大部分學(xué)校自備井水存在糞便污染的威脅，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校飲水衛(wèi)生管理及保潔工作的監(jiān)督檢查，確保學(xué)生飲水安全至關(guān)重要[3]。

3.2 全面落實(shí)消毒措施，特別是對(duì)自采水井和學(xué)生宿舍樓內(nèi)廁所進(jìn)行衛(wèi)生消毒處理（隔離區(qū)內(nèi)每天消毒3次，隔離區(qū)外每天消毒2次）。

3.3 學(xué)校設(shè)立隔離區(qū)，對(duì)有癥狀的學(xué)生實(shí)施隔離，隔離期間不得外出、不得探視，專人保障飲食、飲水安全，專人負(fù)責(zé)排泄物及生活垃圾的消毒處理工作。

3.4 強(qiáng)化健康教育工作，通過多種手段宣傳感染性腹瀉的防治知識(shí)，提升學(xué)生和學(xué)校相關(guān)管理人員的防護(hù)意識(shí)和能力，有效預(yù)防感染性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Estes MK，Prasad BV，Amaar RL.Noroviruses every where： has something changed[J].Curr Opin Infect Dis，2006，19（ 25） ： 467-474.

[2] 宋強(qiáng)，余加席，趙廣法，楊晉川.感染性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，14（4）：4-6

[3] 周斌，顧時(shí)平，胡雪根. 一起學(xué)校水污染引發(fā)感染性腹瀉暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（8）：1009-1010