李冬梅 高陽(yáng)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0736-01

本人在二十多年的臨床實(shí)踐中，結(jié)合老中醫(yī)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)研究了乳腺增生疾病的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和診治辨析思路及治療方藥等，介紹如下，以期有助于臨床同伴參考。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，乳頭和乳房分別屬于肝膽和胃經(jīng)；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；又因肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，在生理情況下，起著生生不息，化生無(wú)窮的作用，凡人體之升降出入，營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行，必借肝之疏泄才能調(diào)達(dá)。乳腺增生疾病的患者，多因生氣、尤其婦女生悶氣、著急、精神壓力大、精神緊張等原因，導(dǎo)致肝失疏泄，氣郁氣滯，痰氣凝結(jié)，阻于肝經(jīng)乳絡(luò)，遂引起乳腺增生疾病。根據(jù)臨床癥狀，辯證分型診治如下：

1 肝郁氣滯型： 乳房疼痛隨月經(jīng)來(lái)之前加劇，經(jīng)后緩解；或有乳頭觸痛，乳房脹疼引及兩胸脅作脹 ，情緒抑郁或急躁，心煩易怒，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：柴胡疏肝湯和逍遙散加減：柴胡12g、甘草6g、枳實(shí)10g、白芍12g、當(dāng)歸10g、赤芍15g、全瓜蔞20g、橘皮10g、白術(shù)12g、茯苓12g、郁金12g、香附12g、夏枯草15g、牡丹皮12g、梔子10g、雞內(nèi)金12g、延胡索12g、王不留10g、漏蘆10g。

2 熱毒瘀結(jié)型：乳房脹痛甚至形成腫塊，迅速增大，紅腫疼痛，但包塊觸之光滑，無(wú)粘連，推之可移；或發(fā)熱，局部觸之有熱感，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑。

治法：清熱解毒，化瘀消腫。

方藥：桃紅四物湯合五味消毒飲加減：桃仁10g、紅花8g、金銀花30g、赤芍20g、野菊花15g、蒲公英30g、夏枯草20g、蜂房10g、玄參15g、生地15g、柴胡15g、王不留15g、制大黃9g、生薏苡仁30g、 皂角刺30g、延胡索15g、白花蛇舌草20g、半枝蓮15g。

3 氣血兩虛型：乳房脹痛，觸之有包塊，質(zhì)軟、表面光滑、活動(dòng)、不粘連，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，神疲氣短，舌苔少，舌質(zhì)淡或淡胖，脈虛弱。

治法：益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合柴胡疏肝湯加減：黨參15g、白術(shù)10g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、鱉甲15g、白術(shù)10g、茯苓15g、白芍15g、阿膠10g（沖服）、煅牡蠣30g、生薏苡仁30g、柴胡10g、木香10g、陳皮10g、 蜂房10g、香附10g、三七10g、制乳香6g、沒(méi)藥6g、烏賊骨15g、延胡索30g、雞內(nèi)金10g、漏蘆15g，畏寒怕冷者加鹿角霜15g。

以上三種類(lèi)型：如果是哺乳期婦女，乳汁不足，則應(yīng)加：王不留15g、穿山甲9g（沖服）。

4 陰虛內(nèi)熱，沖任不調(diào)型：更年期的婦女，出現(xiàn)乳房腫塊疼痛，月經(jīng)前期加重，經(jīng)后緩解，包塊質(zhì)軟、表面光滑、活動(dòng) ，與胸壁無(wú)粘連；伴有腰酸乏力 、神疲倦怠、月經(jīng)失調(diào)，量少色淡或閉經(jīng)。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治法：疏肝養(yǎng)肝，滋陰補(bǔ)腎，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：二仙湯合四物湯加減：當(dāng)歸12g、生地12g、白芍15g、川芎10g、麥芽20g、仙茅10g、雞血藤15g、雞內(nèi)金12g、海藻20g、昆布20g、玄參12g、山楂15g、土鱉蟲(chóng)10g、生鱉甲15g、海蛤殼15g、柴胡10g、細(xì)辛3g、皂角刺12g、川楝子12g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g、三棱12g、莪術(shù)12g、半枝蓮20g、白花蛇舌草20g。

小結(jié)：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，“足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行”，又因乳房屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，總之，乳腺增生的發(fā)生，第一，與過(guò)量攝取脂肪和熱量，膏粱肥厚胃內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)阻滯有關(guān)，第二，與情志過(guò)激，損傷肝脾，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰氣凝結(jié)，阻于乳絡(luò)，于是形成乳腺增生。所以乳腺增生的病變?cè)谌榉?，病機(jī)與肝膽和脾胃關(guān)系比較密切；在臨床治療時(shí)應(yīng)注意扶正與祛邪相結(jié)合，活血化瘀與除痰散結(jié)兼顧，以及后期應(yīng)養(yǎng)肝滋腎，益氣健脾為治。