劉瑋 宋春蓮 董德建

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0734-02

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入進(jìn)行，原有的醫(yī)院藥學(xué)已從供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型。在過(guò)去的醫(yī)院藥劑科工作模式中，醫(yī)院藥師的任務(wù)僅僅是調(diào)劑和供藥，臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)化，而醫(yī)院藥師的中心任務(wù)是保證患者用藥的合理、安全和有效。使其能夠更好地服務(wù)患者。

醫(yī)院藥師工作內(nèi)容發(fā)生的變化

醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，新藥層出不窮，用藥復(fù)雜性越來(lái)越高，濫用藥、盲目用藥、怕用藥等多種不當(dāng)用藥的問(wèn)題，社會(huì)上虛假醫(yī)藥廣告也極大地影響了正常醫(yī)藥使用，用藥引起的社會(huì)問(wèn)題也越來(lái)越多。社會(huì)公眾對(duì)藥師的要求不再滿足于僅僅為他們提供安全有效的藥品，而是要求提供安全有效的藥物治療。用藥水平的高低將是衡量醫(yī)療技術(shù)水平優(yōu)劣的剛性指標(biāo)，準(zhǔn)確診斷、合理用藥成為優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)效能的鑰匙。提高藥學(xué)服務(wù)水平，充分發(fā)揮藥師在藥物治療、藥物信息等方面的優(yōu)勢(shì)，是整個(gè)社會(huì)對(duì)藥師的迫切需要。

隨著基層衛(wèi)生體系的健全，藥學(xué)服務(wù)將逐步引入全程化服務(wù)的理念，醫(yī)師和護(hù)士在客觀上需要藥師在藥物治療方面的幫助。當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)要求藥師更加專業(yè)化、?？苹?，要深入臨床，全面參與查房、會(huì)診和討論病人藥物治療方案的實(shí)施，發(fā)揮藥學(xué)保健以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等功能。藥師也可以拓展，直接深入到基層，在廣大群眾的診療用藥中，向公眾普及合理用藥相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同的人群，進(jìn)行合理用藥知識(shí)和病人自我藥療常識(shí)的普及，而這一切都需要專業(yè)技能的不斷提升。

1從發(fā)藥型改為專業(yè)知識(shí)型

臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥師的任務(wù)不僅僅是調(diào)劑和供藥，藥師的職能正在發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。相對(duì)于傳統(tǒng)藥店，醫(yī)院藥師是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員，是提供用藥咨詢最合適的專業(yè)人員，能為患者提供更專業(yè)的合理用藥相關(guān)資訊和指導(dǎo)。

2從被動(dòng)服務(wù)型轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)型

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥師只是依據(jù)醫(yī)生的處方被動(dòng)地向患者提供藥品，而現(xiàn)代的藥師更多地從事臨床用藥咨詢以及用藥效果的評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)治療管理主要是由醫(yī)生和護(hù)士提供的，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變革，藥學(xué)服務(wù)模式也在探求一種新的方法。藥師的隊(duì)伍不僅僅需要量的增長(zhǎng)，更需要質(zhì)的提高，藥師不僅要深入臨床，更要參與到治療的全部過(guò)程中。臨床醫(yī)師與臨床藥師對(duì)于藥物安全性的認(rèn)識(shí)是不一致的，在臨床治療的團(tuán)隊(duì)中，為了確?；颊哂盟幍暮侠硇愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況制定用藥的療程和劑量，確保患者用藥符合其自身的實(shí)際情況。應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)師與藥師的各自專業(yè)特長(zhǎng)，相互滲透，從不同的角度共同關(guān)注藥物在臨床治療中的安全性，保障臨床治療的有效性和安全性是醫(yī)療服務(wù)的最終目的，藥師在醫(yī)院藥學(xué)中應(yīng)具備的素質(zhì)

藥師所接受的傳統(tǒng)教育模式?jīng)Q定其在參與臨床藥物治療中明顯缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療文書等方面的相關(guān)知識(shí)，從而不熟悉臨床藥物應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)的藥學(xué)人才無(wú)法承擔(dān)臨床藥師工作，如何提供有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)，如何真正融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，得到患者與醫(yī)生的認(rèn)可，扎實(shí)的知識(shí)及與人交流溝通的技巧，是成為合格藥師必須具備的能力。這就要求藥師要不斷地加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力，熟知常用藥物的適應(yīng)癥、藥代藥效、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等知識(shí)，提供處方解釋、藥品的療效和使用方法的咨詢，全面提高自己的能力，為參與臨床藥物治療的工作提供保障；加強(qiáng)自身的溝通能力是藥師順利開展工作的有利支撐，對(duì)于臨床藥師與醫(yī)師的良好溝通，包括治療用藥，患者病情的闡釋等，有利于設(shè)計(jì)合理有效的臨床給藥方案；對(duì)于門診藥師與醫(yī)師的良好溝通有助于解決處方審查可能出現(xiàn)的超劑量、配伍禁忌等問(wèn)題。加強(qiáng)與患者的溝通，學(xué)會(huì)耐心傾聽，及時(shí)了解患者的反饋信息等，加強(qiáng)向患者闡述給藥方案、藥品不良反應(yīng)等專業(yè)知識(shí)的能力。藥師在對(duì)患者進(jìn)行用藥咨詢或用藥教育時(shí)，還要注意對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，可以提高患者用藥的依從性，從而提高藥物治療的效果。

藥師在醫(yī)院藥學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮的作用

1合理用藥

制定醫(yī)院基本用藥目錄，規(guī)范醫(yī)師用藥。藥師在醫(yī)院藥品應(yīng)用中，不再被動(dòng)使用藥品，充分結(jié)合醫(yī)院信息化管理的應(yīng)用，積極開展各項(xiàng)工作，加強(qiáng)基本藥物控制，盡可能將療效好、價(jià)格低的藥品納入醫(yī)院基本用藥目錄，將醫(yī)院藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，控制在政策規(guī)定的合理范圍內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)院基本用藥目錄的制定也可規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，防止不合理用藥。約束醫(yī)師用藥行為，使患者用藥經(jīng)濟(jì)安全，對(duì)藥物合理使用有積極的推動(dòng)作用。

2用藥咨詢

開展藥物咨詢，向患者提供高水平的藥學(xué)服務(wù)，是藥師價(jià)值的體現(xiàn)，也是時(shí)代賦予藥師的使命。收集藥學(xué)情報(bào)，解答醫(yī)藥人員用藥咨詢，提高臨床用藥水平是藥學(xué)的重要組成部分，用藥咨詢服務(wù)對(duì)普及用藥知識(shí)、降低藥源性疾病的發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛、樹立醫(yī)院形象都具有重要意義。

門診藥物咨詢，藥師為患者耐心的講解藥品的使用方法和注意事項(xiàng)，藥品的適應(yīng)癥，用量用法和可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，可消除患者的用藥顧慮，增加患者對(duì)藥師的信任，保證更合理用藥，

住院藥物咨詢中，醫(yī)師因?yàn)榕R床醫(yī)療工作繁忙，不可能對(duì)患者用藥深入細(xì)致的解釋，臨床藥師在全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，一方面通過(guò)對(duì)患者認(rèn)真細(xì)致的講解用藥原理、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)現(xiàn)象及處理方法，增強(qiáng)了患者的依賴性和依從性，保證了治療方案的順利實(shí)施。另一方面通過(guò)和醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面的交流，避免了藥物相互作用引發(fā)不良反應(yīng)。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥師的了解與溝通，提高了臨床合理用藥水平。 面對(duì)治療藥物和治療手段的不斷更新，醫(yī)生往往在多個(gè)方案面前無(wú)法抉擇。臨床藥師若能為臨床醫(yī)生對(duì)這些方案作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，提供有效、合理、經(jīng)濟(jì)的治療方案，不但會(huì)使醫(yī)生有“撥開迷霧見月明”的感覺，而且會(huì)使臨床藥師與醫(yī)生的合作層面擴(kuò)大，會(huì)診能促進(jìn)臨床藥師專業(yè)水平的提高，隨著臨床藥師會(huì)診次數(shù)的增多，對(duì)臨床治療起到了一定的指導(dǎo)作用， 通過(guò)開放式討論提高患者對(duì)治療和用藥的依從性。使臨床藥師和臨床醫(yī)生之間有了更加緊密的交流，互相學(xué)習(xí)，每次會(huì)診之前， 臨床藥師都要根據(jù)醫(yī)生提供的病例情況查閱相關(guān)資料，以便提出準(zhǔn)確的用藥意見，并對(duì)采納的建議進(jìn)行隨訪，觀察其治療效果，醫(yī)院藥師優(yōu)化用藥方案，使藥物發(fā)揮最佳的療效，由過(guò)去的適應(yīng)證選擇用藥、配伍、用藥順序、用藥途徑、用藥時(shí)間等方面指導(dǎo)用藥，擴(kuò)展到“經(jīng)濟(jì)用藥”的指導(dǎo)，并向醫(yī)務(wù)人員提供用藥咨詢和建議。在更高的水平上為醫(yī)生解決實(shí)際用藥問(wèn)題。將僅從“效果”選擇治療方案的思維習(xí)慣變?yōu)椤俺杀尽焙汀靶Ч倍家剂康目茖W(xué)思維習(xí)慣，達(dá)到真正意義上的合理用藥和社會(huì)意義上的好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

3開展藥品不良反應(yīng)檢測(cè)

各種藥品都可能引起不良反應(yīng)。導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)，主要包括藥品因素，患者因素和其他方面的因素，隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的關(guān)注，藥品不良反應(yīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視，醫(yī)院藥師應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，實(shí)施藥品不良反應(yīng)檢測(cè)，血藥濃度的檢測(cè)，對(duì)抗生素使用進(jìn)行監(jiān)控，避免藥源性反應(yīng)，在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上推行的處方點(diǎn)評(píng)工作，通過(guò)對(duì)不合理用藥進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)和干預(yù)，收集、整理、上報(bào)、反饋藥物安全信息，協(xié)助醫(yī)師選擇合適的藥物，盡可能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，起到舉足輕重的作用。

不合理用藥形式多樣，主要表現(xiàn)在：選用藥物不當(dāng)，抗菌藥物的使用指征不明；藥物配伍不合理，重復(fù)用藥，藥物用量的不合理；特殊用藥的不合理使用，尤其是長(zhǎng)期用藥、合并用藥、特殊人群用藥。針對(duì)上述問(wèn)題，藥師定期進(jìn)行反饋匯總。對(duì)不合理處方進(jìn)行全面干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的溝通，保障臨床用藥安全。在藥物調(diào)配過(guò)程中，認(rèn)真審查處方、審核醫(yī)囑，對(duì)出現(xiàn)的配伍禁忌、明顯的藥物相互作用、用藥量過(guò)大等問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，確認(rèn)無(wú)誤后再發(fā)藥給患者，既保證了患者的用藥安全，又得到了醫(yī)生的肯定。在藥物調(diào)配過(guò)程中，藥師可詢問(wèn)患者有無(wú)對(duì)此類藥物的過(guò)敏史，從源頭上杜絕不良反應(yīng)的再次發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)，藥師可從多方位、多角度進(jìn)行收集整理和匯總分析，并將分析結(jié)果及時(shí)反饋，橫向使臨床醫(yī)師能夠適時(shí)地獲得相關(guān)信息，更好地為患者服務(wù)。幫助患者設(shè)定治療目標(biāo)，采取預(yù)防和干預(yù)措施，提高患者的生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療管理主要是由醫(yī)生和護(hù)士提供的，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的變革，藥學(xué)服務(wù)模式也在探求一種新的方法。提高醫(yī)、藥、患三者之間的相互信任，雖然在臨床的治療中藥師的作用已經(jīng)突顯，但是藥師面臨的工作和挑戰(zhàn)仍是巨大的。藥師的隊(duì)伍不僅僅需要量的增長(zhǎng)，更需要質(zhì)的提高，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的藥學(xué)和臨床知識(shí)基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)和思想。藥師不僅要深入臨床，更要參與到治療的全部過(guò)程，藥師參與臨床疾病診治的整個(gè)過(guò)程，這是未來(lái)藥學(xué)的發(fā)展方向，也是一種先進(jìn)的新型模式，藥師的價(jià)值如何被廣泛認(rèn)可是關(guān)鍵性的因素。在這條發(fā)展探索的道路上，藥師肩負(fù)的工作依然任重道遠(yuǎn)。