施愛梅

【關(guān)鍵詞】痤瘡；清熱暗瘡片；聯(lián)用治療

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0732-01

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。好發(fā)于顏面、胸背部，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及瘢痕等多種損害。多發(fā)生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。此病雖然臨床診斷容易，但其病程呈慢性，時輕時重，多數(shù)至青春期后逐漸緩解，少數(shù)至中年方愈，有的還可遺留下凹坑狀萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩性損害，極大的困擾著愛美的青春期少男少女[1]。筆者采用清熱暗瘡片等綜合治療痤瘡89例患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月門診輕、中度痤瘡患者89例，其中男32例，女57例；年齡17-34歲；病程1月～8年，平均4年。采用pillsbury分類法，根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度（輕度）：以粉刺為主，可伴散在分布炎癥丘疹；Ⅱ度（中度）：Ⅰ+炎癥丘疹數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ+深在性膿皰，分布顏面、頸和胸背部；Ⅳ度（重度-集簇性）：Ⅲ+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成、發(fā)生于上半身[2]。其中：Ⅰ（輕度）46例，Ⅱ（中度）37人，Ⅲ（重度）6人。

1.2治療方法 Ⅰ（輕度）：清熱暗瘡片4-6片Tid，甘草鋅膠囊0.5gTid， 痤瘡?fù)踯浉嗷?.05%維A酸外搽，1-2次/日. Ⅱ（中度）：在Ⅰ（輕度）治療基礎(chǔ)上加四環(huán)素0.25gTid*10天以后改為0.25gBid*2月，維安脂25mgTid；亦可用甲氰咪胍0.4gtid一月為一療程。Ⅲ：方法同Ⅱ級，同時加用綠藥膏、百多邦乳劑等外用。所有患者均向其強凋少食辛辣食物，控制脂肪、糖類食品，增加新鮮果蔬高纖維食物攝入，女性尤其慎用護膚化妝品。

1.3療效評價 治愈：患者皮膚粉刺、丘疹、膿皰消失；有效：患者皮膚癥狀減輕病灶數(shù)較少至少1/3以上，或降一個等級（如原來中度為輕度，重度減為中度）無效：患者癥狀減輕達不到上述標準，無明顯減輕或加重?？傆行?治愈+有效。

2結(jié)果

經(jīng)上述聯(lián)合療法治療后，89例患者在3個月內(nèi)均療效滿意；首療程治愈率達83.7%，余顯效。20例在半年內(nèi)有復(fù)發(fā)趨勢，高脂高糖及辛辣飲食是重要誘因，但經(jīng)上方法治療仍有效。

3討論

痤瘡發(fā)病原因復(fù)雜，認為與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡桿菌增殖及遺傳因素等有關(guān)。皮脂腺受雄激素調(diào)控使皮脂腺發(fā)育旺盛，皮脂分泌增多，同時使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，導(dǎo)致皮脂郁積于毛囊內(nèi)堵塞而形成脂栓，即所謂的粉刺。而毛囊內(nèi)寄生菌如痤瘡丙酸桿菌在這種富有營養(yǎng)并相對缺氧的環(huán)境內(nèi)繁殖較快，并產(chǎn)生溶脂酶、蛋白分解酶及透明酯酸酶等。溶脂酶分解皮脂腺的甘油酸脂使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁使毛囊內(nèi)含物進入真皮，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應(yīng)。部分患者發(fā)病還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內(nèi)分泌混亂等有關(guān)。

根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

中醫(yī)認為痤瘡是濕熱火毒內(nèi)生，內(nèi)郁濕火，或七情內(nèi)郁，氣郁化火，水不濟火，火邪熾盛，而蘊于皮膚而成[3]。清熱暗瘡片主要成份是穿心蓮、牛黃、金銀花、蒲公英、大黃、山豆根、梔子、珍珠層粉、甘草，具有清熱燥濕、解毒、涼血、瀉火、消炎等功效[4]?？股厥走x四環(huán)素，四環(huán)素可使皮脂中的游離脂肪酸減少抑制痤瘡的繁殖和中性粒細胞趨化。避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。維安脂為維A酸衍生物，口服具有調(diào)節(jié)和控制上皮細胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞的角化過程，使角化異常恢復(fù)正常，抑制痤瘡丙酸菌的生長，并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用，對中重度痤瘡療效較好。鋅劑促進組織細胞修復(fù)等。甲氰咪胍抗雄激素并具免疫調(diào)節(jié)作用可用予治療痤瘡。如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。口服糖皮質(zhì)激素 主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。其他對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。日常護理做到每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑[5]。

綜上所述，諸藥聯(lián)用治療痤瘡，可達到去脂、溶解角脂、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平之功效，在臨床應(yīng)用中可獲得滿意療效。

參考文獻：

[1] 賴慶松，邱木雄.137例青春期后痤瘡臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（10）：639-641.

[2] 齊曉磊.淺談痤瘡的中西醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2013，11（7）：136-137.

[3] 李秀玉，王曉靜，腰向穎.痤瘡中醫(yī)理論溯源[J].中醫(yī)臨床研究，2013，7：1-2.

[4] 寸鵬飛.從體質(zhì)論治尋常痤瘡體會[J].中醫(yī)臨床研究，2013，20：65-67.

[5] 毛利民，陳國騰.維胺酯聯(lián)合免煎中藥治療青少年痤瘡64例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）：194.