史宏軼

【摘 要】目的：探討針刺麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法：將有癥狀的 96 例甲狀腺將要手術(shù)的患者麻醉前用藥安定 10mg，氟哌啶 2.5mg?；颊呷胧液箝_放一組上肢靜脈通路，于雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針約 2～3cm，誘導(dǎo)時(shí)間 15～25min，頻率在 160～200 次 min 電刺激強(qiáng)度。結(jié)果：本組 96 例手術(shù)病人，其中 85 例無(wú)需鎮(zhèn)痛藥及局麻藥；5 例應(yīng)用氟芬合劑半量、安定 5mg 靜注，局麻藥 0.5%利多卡因 10～15ml。無(wú) 1 例失敗改用其他麻醉 4 例高血壓患者在氟哌啶 5mg 下順利完成手術(shù)，1 例冠心病患者在針麻下順利通過手術(shù)。結(jié)論：采用針刺麻醉用于甲狀腺疾病手術(shù)，取得較滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；針刺麻醉；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0727-01

針刺麻醉具有簡(jiǎn)單易學(xué)、生理干擾少、麻醉效果好、無(wú)藥物副作用等特點(diǎn)、曾一度被廣泛用于臨床，因其對(duì)甲狀腺手術(shù)效果更佳。我院自 2010～2013年來(lái)采用針刺麻醉用于甲狀腺疾病手術(shù)，取得較滿意的效果。本文對(duì) 96 例在針刺麻醉下行甲狀腺疾病手術(shù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行甲狀腺疾病手術(shù) 96 例，男 43 例；女53 例。年齡35～76 歲，體重約45～75kg，其中患有慢性支氣管炎、肺氣腫3 例；冠心病、高血壓（Ⅱ～Ⅲ期）3例，麻醉與手術(shù)時(shí)間分別為（100±10）分，（80±15）分。

1.2 麻醉方法

麻醉前用藥安定 10mg，氟哌啶 2.5mg。患者入室后開放一組上肢靜脈通路，于雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)針約 2～3cm，誘導(dǎo)時(shí)間 15～25min，頻率在 160～200 次/min 電刺激強(qiáng)度，以病人產(chǎn)生酸、麻、脹、重感覺為宜，刺激量可逐漸加大。

2 結(jié)果

本組 96 例手術(shù)病人，其中 85 例無(wú)需鎮(zhèn)痛藥及局麻藥；5 例應(yīng)用氟芬合劑半量、安定 5 mg 靜注，局麻藥 0.5%利多卡因 10～15ml。無(wú) 1 例失敗改用其他麻醉 4 例高血壓患者在氟哌啶 5mg 下順利完成手術(shù)，1 例冠心病患者在針麻下順利通過手術(shù)。其中針麻鎮(zhèn)痛效果評(píng)定參考WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本組 96 例甲狀腺手術(shù)優(yōu)良率占 85%，只有少數(shù)病例對(duì)針麻反應(yīng)較差，體質(zhì)較弱、女性患者針麻效果好；體質(zhì)強(qiáng)、肌肉發(fā)達(dá)的男性患者效果相對(duì)較差，都與個(gè)體差異、職業(yè)、性別、精神狀態(tài)等有關(guān)。另病人對(duì)針麻的認(rèn)識(shí)程度和表現(xiàn)，對(duì)針麻效果也有明顯的變化，凡能主動(dòng)配合針麻者效果好，精神緊張者經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理，解除了患者的思想顧慮，都能主動(dòng)配合手術(shù)麻醉，均可取得較好的麻醉效果。

3 討論

針刺麻醉與頸叢阻滯均為甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方法。這樣方法能使病人保持清醒，主動(dòng)配合手術(shù)，提高了手術(shù)的成功率針刺麻醉源于中國(guó)的針灸實(shí)踐，系在針刺鎮(zhèn)痛及其調(diào)整生理功能的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，同時(shí)避免術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的永久性損傷，曾用于百余種手術(shù)的麻醉甲狀腺手術(shù)的麻醉有術(shù)中生命體征平穩(wěn)，對(duì)循環(huán)干擾較小等優(yōu)點(diǎn)，而且具有調(diào)節(jié)生理功能的功效，不存在藥物對(duì)生理擾亂的副作用，麻醉并發(fā)癥少，有利于術(shù)后病人的康復(fù)。但當(dāng)手術(shù)分離氣管周圍組織時(shí)多數(shù)病人出現(xiàn)輕重不同的牽拉反應(yīng)或者是處理甲狀腺上極，因而針刺鎮(zhèn)痛仍然是一種不完全的鎮(zhèn)痛。為克服針刺麻醉的鎮(zhèn)痛不全，我們采用針刺與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或與局部麻醉復(fù)合應(yīng)用的方法.均能順利完成甲狀腺手術(shù)作者認(rèn)為針刺麻醉用于甲狀腺手術(shù)仍然是一種較好的麻醉方法。

目前臨床上常用的有局麻、頸叢神經(jīng)阻滯、靜脈復(fù)合麻醉、針麻等行甲狀腺手術(shù)的麻醉方法，我們選用內(nèi)關(guān)、合谷作為主要針刺麻醉取穴，考慮到內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，溝通表里兩經(jīng)，在針刺麻醉過程中我們觀察患者一直處于清醒狀態(tài)，起到寧心安神為其特點(diǎn)。在誘導(dǎo)麻醉期和手術(shù)過程中有心率加快，血壓升高，同術(shù)前比較，差異無(wú)顯著性，P>0.05，與臨床報(bào)道相符。合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，其經(jīng)脈上頸，貫頰，正經(jīng)過手術(shù)部位，針刺合谷穴能提高全身痛閾。梁丘是足陽(yáng)明胃經(jīng)郗穴，具有止痛特點(diǎn)，孔最是手太陰肺經(jīng)郗穴，肺主皮毛，我們觀察到二穴對(duì)切皮痛和縫皮痛有減輕作用，但最終也不能消除疼痛癥狀。從開展針刺麻醉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)研究以來(lái)，不影響甲狀腺的解剖層次、針麻具有能保持患者清醒、無(wú)藥物的不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，頸部血管神經(jīng)豐富，行頸叢阻滯易發(fā)生局麻藥毒性反應(yīng)，而且有時(shí)間的局限性。如手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，需改全麻。行全麻的病人術(shù)中不能主動(dòng)配合，局部麻醉可出現(xiàn)手術(shù)野的水腫，增加了喉神經(jīng)損傷的可能性，解剖層次的紊亂等。針麻具有良好的鎮(zhèn)痛效果，作用時(shí)間易于控制，無(wú)手術(shù)時(shí)間的限制性，對(duì)機(jī)體的不良影響少。術(shù)后由于組織水腫的消退，致使結(jié)扎線的松脫，出血的可能性也增加，不利于病人的術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)中病人始終處于清醒狀態(tài)，主動(dòng)配合，大大地減少了喉返神經(jīng)損傷的可能性。針麻能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，有利于病人術(shù)后恢復(fù)，最終達(dá)到理想效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：611-613.

[2] 陳志遠(yuǎn)，等.賴氨匹林用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，16（8）：381.

[3] 王順江，張樹云，馬淑萍，等.針刺鎮(zhèn)痛下體外沖擊波碎石術(shù)的初步觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，4（5）：381.

[4] 李定文.針刺麻醉用于甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛效果分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17（1）：61-63.

[5] 傅潔美，等.針刺麻醉下杜冷丁穴位注射對(duì)甲狀腺手術(shù)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，15（1）：47.