王淑慧 嚴(yán)長(zhǎng)宏

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕；中藥/酒

【中圖分類號(hào)】R259 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0725-02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見(jiàn)的慢性致殘率很高的風(fēng)濕免疫性疾病，為臨床難治之癥。因此治療RA目的在于減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)變殘，維持關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治法療程長(zhǎng)、副作用大、治愈率低。筆者自1996年以來(lái)采用中藥醪液治療（RA）50例療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1、臨床資料：50例均為門診治療病例。全部符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ARA）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女26例；年齡21～69歲；病程3個(gè)月～27a。臨床分期：早期13例，中期35例，晚期2例；均有病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙；血沉（ESR）升高42例，類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性49例。全部病例治療前均經(jīng)各種抗風(fēng)濕治療8～26年，病情控制不理想者。

2、治療方法：

藥物組成：制川草烏、銀花、烏梅、蒼術(shù)、羌活、懷牛膝、乳香、甘草等。

用法：上藥共研末，裝入瓷瓶?jī)?nèi)，加純糧白酒浸泡，密封其口置地窖，7日后取飲，藥量視體質(zhì)及有無(wú)飲酒嗜好而定，一般3～5ml、極量12ml，早晚各一次。腫痛較甚者在內(nèi)服的同時(shí)用該藥外敷患處，并行物理熱療可增強(qiáng)療效；個(gè)別患者或有胃病者，可減少用量或稀釋于飯后緩服。

3、觀察方法：從治療開(kāi)始除激素為逐漸撤停外，均停用其他抗風(fēng)濕藥物。30d為一療程，連用2～3個(gè)療程后評(píng)定療效，三個(gè)月為近期療效觀察期，停止治療半年后隨訪為遠(yuǎn)期療效觀察期。

4、治療結(jié)果：

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能改善或恢復(fù)正常，ESR、RF正常，且停藥后可維持三個(gè)月以上；顯效：受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，ESR、RF降低或恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)功能及腫痛尚未完全恢復(fù)；有效：受累關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，ESR、RF降低；無(wú)效：三個(gè)療程后受累關(guān)節(jié)腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)。

療效觀察：近期療效：治愈34例；顯效15例；有效1例；無(wú)效0例。遠(yuǎn)期療效：治愈24例；顯效16例；有效6例；無(wú)效4例，總有效率92%。有6例在連續(xù)治療3個(gè)周期（冬春）后停藥，隨訪2～3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

毒副作用觀察：治療停止后作血尿常規(guī)、肝功能、ECG和X胸腹聯(lián)透檢查，均未見(jiàn)因治療而出現(xiàn)的異常，其它生理指標(biāo)亦無(wú)異常變化。

5、體會(huì)：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因復(fù)雜，基本病理是關(guān)節(jié)滑膜炎隨著炎癥反復(fù)，周期性發(fā)作而加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨破壞和功能障礙。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)屬于“骨痹”“ wang痹”“歷節(jié)病”等范疇，以內(nèi)因肝腎氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪氣外襲，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)為主要病因病機(jī)，但單一的中醫(yī)辨證不利于把握疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。若完全按辨證治療，則與其它痹證的治療幾乎無(wú)異，往往難提高療效。該中藥醪液運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治對(duì)RA的不同時(shí)期主要癥候進(jìn)行辨證立法，參照RA的西醫(yī)病理變化和中藥免疫藥理研究，結(jié)合辨病的特異性組方選藥，抓主癥兼顧次癥，較符合RA癥候兼夾、錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)。以散寒止痛，活血通絡(luò)，清熱化痰為治法，方中川草烏祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，有顯著的協(xié)同作用；銀花清熱解毒，清絡(luò)中風(fēng)火實(shí)熱，有抗菌抗病毒作用；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕除痰飲，有強(qiáng)壯作用；烏梅、伸筋草、羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，舒筋活血，有抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛作用；懷牛膝、乳香散瘀止痛，活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，有解痙之功；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，可解毒解痙，有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，諸藥合用亦寒亦熱，共奏標(biāo)本兼顧之功。加之在療程間歇期施以六味、金貴、脾腎兩助之類成藥，以鞏固療效，提高免疫力，更顯相得益彰。一般建議患者在起效后，連續(xù)服用三個(gè)冬春即可停藥。近代中藥免疫藥理學(xué)表明，中藥能抑制體液免疫，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和提高補(bǔ)體水平，可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的攝入，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，阻止軟骨內(nèi)膠原纖維原的轉(zhuǎn)型，維持軟骨形態(tài)和功能的完整性，改善臨床癥候和阻遏活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫病理的作用，抑制RA的形成和發(fā)展有積極作用。這與西醫(yī)治療RA強(qiáng)調(diào)抗炎和免疫抑制的觀點(diǎn)是一致的，且更全面，突出了中醫(yī)藥調(diào)節(jié)整體功能，療效穩(wěn)定副作用小的特點(diǎn)。西藥對(duì)控制RA癥狀較快，尤其服用激素療效更為顯著，但周期較短，癥狀輕重表現(xiàn)反復(fù)較明顯，長(zhǎng)期使用往往產(chǎn)生“藥源性疾病”，患者難以堅(jiān)持用藥，以致影響RA中近期治療及預(yù)后。該藥臨床效果明顯，見(jiàn)效快，起效一般2～5天，副作用小，克服了一般中藥煎煮費(fèi)時(shí)，服用量大，攜帶不便等不足，優(yōu)于一般治痹方藥。但其深層作用機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。