【摘 要】目的：探討D-二聚體和纖維蛋白原降解物（FDP）的檢測在小兒過敏性紫癜中的變化及臨床意義。方法：對我院68例過敏性紫癜患兒進(jìn)行D-二聚體和FDP的檢測，與60例健康兒童血漿中D-二聚體和FDP進(jìn)行對比。結(jié)果：68例過敏性紫癜患兒中，D-二聚體檢測陽性率為54.41%，F(xiàn)DP檢測陽性率為52.94%.對照組60例中D-二聚體和FDP的檢測均為陰性。結(jié)論：在68例小兒過敏性紫癜患兒中近50%患兒血漿中D-二聚體和FDP可升高，顯著高于對照組（P<0.05），并對患兒進(jìn)行出院后1年的隨訪，D-二聚體和FDP陽性結(jié)果組出現(xiàn)腎臟損害的占30.88%，陰性組出現(xiàn)腎臟損害的占 2.94%。結(jié)論D-二聚體和FDP的檢測對臨床合理應(yīng)用抗凝治療有指導(dǎo)作用，能及時(shí)判定患兒病情及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】小兒過敏性紫癜；D-二聚體；纖維蛋白原降解物（FDP）

【中圖分類號】R725.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0700-02

過敏性紫癜（Henoch Schonlein purpura，HSP）又稱許蘭-亨諾綜合征，是一種急性或慢性以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為特征。多發(fā)生于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，以秋冬季居多【1】。病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病可能與前期的感染有關(guān)【2】，今年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，少數(shù)患兒急性期被誤診誤治【3】，對患兒機(jī)體危害大，顧值得臨床重視。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2011年2月至2013年6月住院的68例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，年齡在2-6歲，平均年齡為4歲，男39例，女29例，男女比例為1.34：1，均符合?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒入院第二日清晨空腹采靜脈血3ml采用乳膠凝集試驗(yàn)法進(jìn)行D-二聚體和FDP的檢測。選同一時(shí)期健康兒童60例，清晨空腹采血用同樣的檢查方法進(jìn)行D-二聚體和FDP進(jìn)行的檢測。

1.3 D-二聚體和纖維蛋白原降解物陽性的標(biāo)準(zhǔn)

D-二聚體參考范圍為<0.3mg/L，如檢測結(jié)果≥0.3mg/L即為陽性，F(xiàn)DP參考范圍為<3mg/L，檢測結(jié)果≥3mg/L即為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對D-二聚體和FDP檢測結(jié)果以陽性表示。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，陽性結(jié)果檢出率間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較采用Χ檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

68例過敏性紫癜患兒，D-二聚體檢測陽性為37例，F(xiàn)DP檢測陽性為36例，對照組60例檢測結(jié)果均為陰性。檢測結(jié)果見

2 結(jié)論

過敏性紫癜患兒中D-二聚體陽性率為54.41%，F(xiàn)DP陽性率為52.94%.與健康兒童組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對68例過敏性紫癜患兒進(jìn)行出院后1年的隨訪， D-二聚體和FDP陽性組的患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥為21例，占30.88%，陰性組患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥的為2例，占2.94%。

3 討論

過敏性紫癜是一種與免疫有關(guān)的全身小血管炎，可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。本病的基本病理改變?yōu)槿硇缘男⊙苎祝?dòng)脈壁及毛細(xì)血管壁對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，損傷小血管壁，其免疫復(fù)合物成分以IgA為主，可測到IgG、C3及備解素，未檢測到C12和C4，提示通過旁路途徑激活補(bǔ)體，毛細(xì)血管壁受免疫復(fù)合物損傷后管壁通透性增高，血液和淋巴液滲出至組織間，引起皮下組織、粘膜及內(nèi)臟滲血和水腫，產(chǎn)生皮膚蕁麻疹、瘀點(diǎn)及瘀斑、腸粘膜水腫、出血、腸蠕動(dòng)加速及痙攣，出現(xiàn)腹部絞痛及便血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血及水腫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腎臟為毛細(xì)血管極豐富的器官，受累后則出現(xiàn)血尿、浮腫等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示在小兒過敏性紫癜中血漿中D-二聚體及FDP均有不同程度的升高，D-二聚體和FDP陽性的患兒發(fā)生腎臟并發(fā)癥的幾率大于陰性組。過敏性紫癜患兒中約有30%至60%的病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于起病一個(gè)月內(nèi)，少數(shù)可在確診6個(gè)月后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿甚至管型尿，病程呈腎病綜合征和慢性腎炎的過程，1%至2%出現(xiàn)不可逆性腎損傷，發(fā)生尿毒癥【4】，所以腎臟的損傷為小兒過敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥。

生理狀態(tài)下，血液中凝血-抗凝纖溶系統(tǒng)活性保持動(dòng)態(tài)平衡，血管破裂后主要由組織因子激發(fā)的外源性凝血途徑形成纖維蛋白多聚體而止血，D-二聚體作為交聯(lián)的纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，是纖維蛋白和纖維蛋白原降解產(chǎn)物的混合物。FDP反映血循環(huán)中纖維蛋白原在纖溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，它反映纖溶系統(tǒng)激活和FDP生成。在發(fā)生血栓后血漿中D-二聚體及FDP水平迅速提高，其生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，是血液高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的特異性指標(biāo)。對判斷過敏性紫癜患兒血液中血栓的形成和纖溶的存在有重要的臨床意義，可及時(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生給予抗凝治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以D-二聚體及FDP的檢測對紫癜患兒的病情監(jiān)測中起到重要作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Trapani S，Micheli A，Grisolia F，Resti M，Cliappini F，F(xiàn)alcini F，De Martino M.Henoch Schonlein Purpura in childhood：epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year-period and review of literature。Semin Arthritis Rheum 2005：35：143-153.

[2] 涂秀英、陳昕、趙曉東。兒童過敏性紫癜631例臨床分析【J】。重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：1599-1600.

[3] 何少為，兒童腹型過敏性紫癜七例誤診分析【J】 臨床誤診誤治，2006，19：38-39.

[4] Saulsbury FT，Henoch Schonlein purpura【J】，Curr Opin Rheumatol，2010，13（1）：35-40.

作者簡介：

宋兵，女，主治醫(yī)師，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院龍南醫(yī)院兒科。