李娜

【摘 要】目的：臨床對(duì)照分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在心肌梗死（AMI）疾病中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：筆者研究主要針對(duì)所在醫(yī)院收治的78例住院AMI患者，臨床研究中分別給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和阿司匹林治療后對(duì)照分析臨床療效。結(jié)果：經(jīng)30d臨床治療之后評(píng)估兩組患者的療效，聯(lián)合組與單一組患者中顯效率分別為43.59%，30.77%，總有效率分別為97.44%，79.49%，組間臨床療效存在明顯的差異性（P<0.05）。結(jié)論：通過臨床實(shí)踐研究證實(shí)，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用藥方案在AMI臨床治療中療效最佳，因此值得在臨床治療中參考與借鑒。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0703-02

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）在臨床中較為常見，屬于冠心病中最為嚴(yán)重的一種類型，臨床死亡率較高[1]。目前，AMI臨床治療主要采用經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)，治療效果雖然較為滿意，但手術(shù)費(fèi)用高且操作復(fù)雜，因而在臨床治療中受到了一定的限制。而根據(jù)患者臨床癥狀采取溶栓治療法仍然可得到顯著療效。本文研究中，筆者選取所在醫(yī)院2009年2月至2012年4月采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的78例AMI患者，療效滿意，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床實(shí)踐研究中將選取2009年2月至2012年4月間我院收治的78例AMI患者，選取病例發(fā)病時(shí)間至就診時(shí)間平均為（8.36±1.78）h，經(jīng)臨床初步診斷后確定患者無明顯的周圍組織灌注不足癥狀，參與研究病例符合臨床診斷及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在臨床研究中為了對(duì)比分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的臨床治療效果，特此將病例采用隨機(jī)數(shù)字表方式分為綜合癥與單一組（各39例），兩組患者中男性44例，女性34例，而均年齡為（54.28±5.22）歲，兩組患者的一般資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予靜脈滴入150 萬 U尿激酶（30 min內(nèi)），同時(shí)根據(jù)患者病情給予具有針對(duì)性的常規(guī)藥物治療，如：肝素、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等。單一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服阿司匹林，100 mg/次，1 次/d；而綜合組在單一組基礎(chǔ)上加口服75 mg 氯吡格雷，1 次/d，3d后服用劑量提升至100 mg，1次/d。兩組患者均接受30d的臨床治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效，經(jīng)臨床治療后患者臨床癥狀完全消失，心電圖檢查均恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)臨床治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及時(shí)間等明顯減少，臨床癥狀有顯著改善，心電圖檢查較治療前后一定改善；無效：經(jīng)臨床治療后在臨床癥狀無任何改善或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象，心電圖較治療前無任何變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，同時(shí)采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效情況 經(jīng)30d臨床治療之后評(píng)估兩組患者的療效，聯(lián)合組與單一組患者中顯效率分別為43.59%，30.77%，總有效率分別為97.44%，79.49%，組間臨床療效存在明顯的差異性（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的血管再痛率、再閉塞率以及LVEF情況（詳見表2）

2.3 兩組患者治療后心電圖改善情況（詳見表3）

3討論

急性心肌梗死（AMI）主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況下出現(xiàn)斑塊破裂、血供不足、血栓形成以及冠狀動(dòng)脈痙攣等而引起的一種嚴(yán)重臨床疾病。目前，臨床用于治療AMI多采用冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮介入治療以及靜脈溶栓治療，但是經(jīng)臨床手術(shù)治療后患者可能出現(xiàn)血管再通率較低且閉塞率較高，而導(dǎo)致臨床療效欠佳，臨床死亡率較高。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，在引發(fā)心肌梗死過程中血小板起著至關(guān)重要的作用，要改善患者預(yù)后，必須抑制血小板的活性，預(yù)防血栓的形成，才能防止引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，改善預(yù)后，降低臨床死亡率[2]。

最近幾年，筆者所在醫(yī)院開始嘗試采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療AIM疾病。氯吡格雷屬于是一種血小板聚集抑制劑，其可以對(duì)ADP（二磷酸腺苷）及其血小板相結(jié)合實(shí)現(xiàn)選擇性抑制，同時(shí)還能夠有效預(yù)防ADP所產(chǎn)生的糖蛋白復(fù)合物的活化，經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板聚集的有效抑制作用[3]。另外，氯吡格雷還可以遏制因釋放ADP引起血小板活化后出現(xiàn)的擴(kuò)張現(xiàn)象。阿司匹林在臨床治療中屬于基礎(chǔ)性抗栓藥物，其通過環(huán)氧合酶阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，以此起到良好的抑制血小板聚集、黏附作用。因此，從藥理作用上看，兩組合用可起到極強(qiáng)的抑制血小板聚集功效。

綜上所述，經(jīng)過臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在臨床AIM治療中采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方案，不僅能夠顯著改善患者臨床癥狀，同時(shí)對(duì)再閉塞率、LVEF以及心電圖改善等方面也具有極佳效果，因此可在AIM臨床治療中推廣應(yīng)用，

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2000： 305.

[2] 趙強(qiáng). 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：25-26.

[3] 刁增利，李海濤，葛慶峰.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷輔助治療急性心肌梗死效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，8（40）：123-124.