王宏偉 孫彥才

【摘 要】目的：觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)功能性室性早搏（功能性室早）的療效及安全性，方法：對(duì)120例室早患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司）9g/次 3次/日。對(duì)照組口服普羅帕酮100mg/次，3次/日。4周為一個(gè)療程。結(jié)果：兩組治療前后監(jiān)測(cè)自覺(jué)癥狀及早搏次數(shù)，療效顯著，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒功能性室早療效良好，不良反應(yīng)少，安全有效不失為首選藥物。

【關(guān)鍵詞】步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒；普羅帕酮；功能性室性早搏

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0695-01

功能性早搏是臨床一種常見(jiàn)的心律失常，隨著我國(guó)心血管病診斷技術(shù)的提高與普及，對(duì)功能性室早的診斷也得到了快速提升，為進(jìn)一步治療提供更準(zhǔn)確的信息。其中功能性室早也較為常見(jiàn)，少數(shù)輕者無(wú)癥狀于體檢或因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者自覺(jué)有不同程度心悸、胸悶、氣短、頭暈乏力、失眠等癥狀，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。本文應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療功能性室早收到了良好的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年4月至2013年8月門診功能性室早患者120例，均有不同程度心悸、胸悶、氣短、頭暈乏力、失眠等癥狀，常規(guī)心電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏，但無(wú)心肌缺血表現(xiàn)，血、尿常規(guī)、肝腎功能及血電解質(zhì)均正常，心臟彩超排除器質(zhì)性心臟病者。治療組60例，男22例、女38例，年齡18-62歲，平均年齡45.5±10.5歲，24小時(shí)室早次數(shù)4500±2400次；對(duì)照組60例男28例、女32例，年齡16-64歲，平均年齡47.6±11.3歲，24小時(shí)室早次數(shù)4660±21500次。

1.2 治療方法 治療組口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/日；對(duì)照組對(duì)照組口服普羅帕酮100mg/次，3次/日。4周為一個(gè)療程。給藥前停用其它抗心律藥5個(gè)半衰期。

1.3 觀察方法 兩組治療前后詳細(xì)記錄自覺(jué)癥狀和心臟聽(tīng)診體征，并常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床癥狀 顯效：原有癥狀、體征消失或大部分消失；有效：原有癥狀、體征較治療前減輕；無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.4.2 室早療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室早次數(shù)較治療前減少≥75%以上；有效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室早次數(shù)較治療前減少50%-75%之間；無(wú)效：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，室早次數(shù)較治療前減少≤50%以下，無(wú)變化或加重。

1.5 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀療效如表1。

兩組臨床癥狀療效比較x2=4.910，p<0.05，差異有顯著意義。治療組對(duì)臨床癥狀有效率優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后對(duì)室早的療效比較見(jiàn)表2。

兩組對(duì)室早的療效比較，x2=3.996， p<0.05。差異有顯著意義。治療組對(duì)室早的療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例治療中均未見(jiàn)明確的不良反應(yīng)，兩組病例用藥后血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是一種常見(jiàn)的心律失常，心臟病患者和正常人均可發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)差異較大，有人雖然有頻發(fā)室早但無(wú)自覺(jué)癥狀；有人僅有偶發(fā)性室早卻自覺(jué)明顯的心悸不適、情緒不寧、影響日常生活和工作。對(duì)于無(wú)心臟病的功能性室早病人，室早并不增加其死亡率，無(wú)癥狀的孤立性室早不論其形態(tài)和頻率如何，一般無(wú)需藥物治療，但部分有癥狀或癥狀明顯的需服用抗心律失常藥物，以減少室早，緩解癥狀。

本文選擇有明顯自覺(jué)癥狀門診患者120例進(jìn)行療效觀察，并隨即分為治療組和對(duì)照組，收到了良好的效果。對(duì)癥狀療效，治療組顯效21例，有效31例，顯效率35.0%，總有效率86.7%；對(duì)照組顯效12例，有效30例，顯效率20.0%，總有效率70.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），治療組對(duì)床癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)功能性室早療效，治療組顯效22例，有效20例，顯效率36.7%，總有效率70.0%；對(duì)照組顯效10例，有效25例，顯效率16.7%，總有效率58.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），治療組對(duì)功能性室早療效優(yōu)于對(duì)照組。從安全性指標(biāo)的結(jié)果分析兩組均未見(jiàn)明確的不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)；肝、腎功能無(wú)明顯變化。無(wú)差異性。

功能性早搏多原因不清，多認(rèn)為與過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)多吸煙、飲酒、濃茶和咖啡、植物神經(jīng)功能紊亂所致心肌興奮性增高所致。心律平屬于Ic類廣譜抗心律失常藥物，對(duì)各種心律失常的有效率為50-90%，療效明確業(yè)界公認(rèn)。其對(duì)開(kāi)放和失活的Na通道親和力較大，作用呈劑量依賴性，對(duì)病態(tài)心肌，重癥心功能障礙和缺血性心肌特別敏感，易誘發(fā)致命性心律失常[1]。CAST實(shí)驗(yàn)證明，有增加死亡率的危險(xiǎn)[2]。本文均為非器質(zhì)性心臟病患者故未出現(xiàn)不良反應(yīng)。穩(wěn)心顆粒研究證明其兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，其對(duì)早搏的作用平均有效率為80%以上。因其方劑組成具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、定悸安神、活血化瘀之功效，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力[3]，因而決定其對(duì)器質(zhì)性早搏和功能性早搏均有較好的療效。從本文的結(jié)果亦證實(shí)步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)功能性室早癥狀療效及早搏療效均優(yōu)于對(duì)照組，這與其方劑組成的功效密切相關(guān)。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，因而對(duì)于臨床上遇到的功能性室早且伴有明顯癥狀并影響工作和生活的患者可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，以緩解癥狀及病情，且安全性較好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血病雜志組委會(huì)，抗心律失常藥物治療組專題組，抗心律失常治療意義，中華心血管雜志。2001.29.323.332。

[2] 朱駿 惡性心律失常處理，繼續(xù)教育心血管疾病防治進(jìn)展，2006-16.15-18。

[3] 李超 穩(wěn)心顆粒治療心率失常160例臨床分析，臨床探討2009年9月第47卷第27期