張朝華

【摘 要】目的：觀(guān)察厄貝沙坦治療高血壓并射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HF-NEF）的效果。方法：選擇心功能I-III級(jí)的高血壓并HF-NEF患者60例，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組采用厄貝沙坦（安博維150mg，qd）治療，對(duì)照組采用氨氯地平（絡(luò)活喜5mg，qd）治療。兩組均根據(jù)情況選用B阻滯劑及利尿劑。心功能采用彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣燃捌浔戎担‥、A、E/A），左心室室壁重量指數(shù)（LVMI）。結(jié)果：治療組治療后與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05）。與對(duì)照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論：厄貝沙坦能夠改善高血壓并HF-NEF患者的舒張功能。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦 高血壓 射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0684-01

1984年Dougherty等人首次報(bào)道一組左室收縮功能正常的充血性心力衰竭[1]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，40%-60%的心力衰竭病人左室射血分?jǐn)?shù)正常或接近正常[2]。2005年，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）建議將此類(lèi)心力衰竭稱(chēng)為左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HF-NEF）。高血壓是導(dǎo)致HF-NEF的最常見(jiàn)的原因之一[3]。本文觀(guān)察了厄貝沙坦治療高血壓并HF-NEF的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月至2013年6月入院的心功能I-III級(jí)的HF-NEF患者60例，男42例，女18例，年齡35-72（51.7±11.3）歲。原發(fā)病均為高血壓病。診斷符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。

1.2治療方法 治療組采用厄貝沙坦（安博維150mg，qd）治療，對(duì)照組采用氨氯地平（絡(luò)活喜5mg，qd）治療。兩組均根據(jù)情況選用B阻滯劑及利尿劑。

1.3心功能測(cè)定 心功能采用彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣燃捌浔戎担‥、A、E/A），左心室室壁重量指數(shù)（LVMI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用 2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥前后心功能比較 治療組治療后與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05）。與對(duì)照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。

3 討論

在心室舒張過(guò)程中任一環(huán)節(jié)異常均會(huì)使舒張功能受損，HF-NEF患者典型的病理改變包括心室僵硬度增加、心室肥厚、細(xì)胞外基質(zhì)增加、鈣處理異常等。高血壓導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心室肥厚以及心肌纖維化和膠原合成增加，降解減少，從而引起心室舒張功能減退，導(dǎo)致HF-NEF。

HF-NEF有時(shí)很難與收縮性心力衰竭區(qū)別開(kāi)來(lái)。超聲心動(dòng)圖為HF-NEF的診斷提供了重要信息。結(jié)合患者的臨床癥狀和超聲心動(dòng)圖的結(jié)果，可以明確HF-NEF的診斷。2007年歐洲HF-NEF工作小組建議診斷HF-NEF的3個(gè)條件：（1）心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF>45%-50%并且不伴左室擴(kuò)大（LVEDV<97ml/m2）；（3）左室舒張功能不全的證據(jù)。左室舒張功能不全需綜合評(píng)估，包括有創(chuàng)檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、左室室壁重量指數(shù)、腦利鈉肽等。

本組應(yīng)用厄貝沙坦治療高血壓并HF-NEF患者，與治療前相比，LVDd、E/A、LVMI、收縮壓及舒張壓均明顯改善（P<0.05），與對(duì)照組相比，治療后LVDd、E/A及LVMI均明顯改善（P<0.05）。說(shuō)明厄貝沙坦能夠改善高血壓患者的舒張功能。

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在左室肥厚（LVH）的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，血管緊張素II（AngII）水平的高低與左心室后壁及室壁相對(duì)厚度密切相關(guān)，AngII可誘導(dǎo)心肌肥厚，而且AngII和醛固酮參與LVH發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制并不完全依賴(lài)于血壓。作為AngII受體阻滯劑的ARB類(lèi)降壓藥物可通過(guò)阻斷RAAS逆轉(zhuǎn)LVH的進(jìn)程，從而治療HF-NEF。

參考文獻(xiàn)：

[1] Dougherty AH，Naccarelli GV，Gray EL，et al.Congestive heart failure with normal systolic function.Am J Cardiol，1984，54（7）：778-782

[2] Zile MR，Brutsoaert DL.New concepits in diastolic dysfunction and diastolic heart failure：part II：causal mechanisms and treatment.Circulation，2002，105：1503-1508

[3] Fischer M，Baessler A，Hense HW，et al.Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocardiographic-based survey of a population sample.Eur Heart J，2003，24（4）：320-328

[4] 陸再英，種南山。內(nèi)科學(xué)。第七版。北京。人民衛(wèi)生出版社，2007，251.