沈新秀 祖軍

【摘 要】目的：觀察參麥注射液對(duì)急性殺蟲(chóng)雙中毒患者血清心肌酶及肌鈣蛋白的影響，探討其對(duì)心肌的保護(hù)作用。方法：19例殺蟲(chóng)雙中毒后心肌酶值增高的患者，按照治療方法的不同，分為常規(guī)組10例，參麥組9例。參麥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予參麥注射液50ml靜脈滴注1次/分，療程6天。分別于治療前后第1、3、6天晨采靜脈血，測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白。結(jié)果：參麥注射液能減輕殺蟲(chóng)雙中毒所致的心肌損傷，抑制CK-MB的釋放，酶值及肌鈣蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：參麥注射液對(duì)殺蟲(chóng)雙所致的心肌損害有一定的保護(hù)作用，其機(jī)制可能與改善能量代謝和提高氧自由基清除能力有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】殺蟲(chóng)雙中毒；心肌保護(hù)；中毒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0681-02

急性殺蟲(chóng)雙中毒是臨床較常見(jiàn)的急診疾病，在藥物中毒中占有一定的比例，其屬于沙蠶毒素類(lèi)仿生性殺蟲(chóng)劑。該藥具有高效、廣譜、中等毒性及低殘留的特點(diǎn)。主要引起急性肺水腫、意識(shí)障礙、低血壓、自主呼吸抑制等，嚴(yán)重的出現(xiàn)多器官功能衰竭，如搶救不及時(shí)可威脅生命，因此積極有效的治療十分重要。我院自2010-03以來(lái)有19例殺蟲(chóng)雙中毒患者出現(xiàn)心肌損傷，經(jīng)測(cè)定治療前后的心肌酶及肌鈣蛋白水平，探討參麥注射液輔助治療急性殺蟲(chóng)雙中毒對(duì)心肌的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年4月我院急診及ICU收治的急性口服殺蟲(chóng)雙中毒患者19例（既往有心臟病史的除外）。男7例，女12例，年齡21～67歲，平均年齡39.4±2.1歲，口服的量約100～300ml不等。就診時(shí)間30分鐘～4小時(shí)。臨床表現(xiàn)有神志不清、抽搐、腹痛、出汗、心跳減慢、血壓下降、大小便失禁等。病程中休克1例，心力衰竭4例，心律失常13例，呼吸衰竭氣管插管2例。

1.2 方法

所有患者均給予急性中毒的常規(guī)程序化綜合性治療，主要包括洗胃、阿托品注射液、補(bǔ)液等治療，嚴(yán)重者呼吸機(jī)輔助通氣、血液灌流等。按照治療方法的不同，隨機(jī)分為常規(guī)組10例、參麥組9例，兩組年齡、性別、口服劑量等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參麥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液。使用方法：生理鹽水250ml加參麥注射液50ml，靜脈滴注，1次/天，療程6天。所有入院患者在入院后均立即抽血檢測(cè)心肌酶及肌鈣蛋白，治療后第3天、第6天復(fù)查其水平。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征變化，于治療前及治療后第3、6天晨采靜脈血，測(cè)定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB 0-24u/l），檢測(cè)儀器為HITACHI日立7180全自動(dòng)生化分析儀，肌鈣蛋白（0～0.08ng/ml）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（ ±s） 表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參麥組和常規(guī)組在治療前心肌酶及肌鈣蛋白均處于高值。參麥治療后，第一天CK-MB和cTNI檢測(cè)值與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第3天與常規(guī)組比較，檢測(cè)值明顯下降（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療6d時(shí)，參麥組有2例患者心肌酶值個(gè)別指標(biāo)未完全恢復(fù)正常，而常規(guī)組有7例未完全恢復(fù)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另參麥注射液使用安全，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

沙蠶毒素類(lèi)農(nóng)藥是人工合成的一類(lèi)仿生性殺蟲(chóng)劑農(nóng)藥，大多為中等毒性，其主要的中毒機(jī)制是在神經(jīng)突觸處競(jìng)爭(zhēng)性地占據(jù)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的受體，阻斷膽堿能神經(jīng)的突觸傳遞【1】。小劑量以周?chē)窠?jīng)-肌肉接頭的阻滯為主，大劑量可直接作用于神經(jīng)中樞，其中的硫醇基團(tuán)與受體的巰基形成二硫鍵，使體內(nèi)很多具有重要功能的巰基酶受到損害【2】，從而進(jìn)一步的損害心、腦、肺等重要的器官。

CK-MB是公認(rèn)的心肌損傷的標(biāo)志物，特異性最強(qiáng)，其水平的高低可以反應(yīng)心肌損傷的嚴(yán)重程度，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。本組觀察的19例患者，均是服藥后出現(xiàn)不同程度的心肌酶值增高，其中42.3%患者出現(xiàn)胸悶、呼吸費(fèi)力、氣短等癥狀，23.1%的患者有心電圖的改變，包括心律失常、ST-T改變等。常規(guī)組和參麥組在治療前和治療后1d，心肌酶指標(biāo)均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第3d時(shí)，參麥組心肌酶值恢復(fù)正的例數(shù)明顯高于常規(guī)組。

參麥注射液是由紅參和麥冬提取物制成的中藥復(fù)合制劑 ，其有效成分主要為人參皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖。人參味甘微苦 ，性微寒 ，入脾肺經(jīng) ，能大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益氣生津，寧神益智；麥冬味甘微苦性微寒 ，歸心肺腎三經(jīng) ，具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺 、養(yǎng)胃生津、清心除煩功能 ，兩藥配用以益氣固表 ，養(yǎng)陰生津?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，參麥注射液可增強(qiáng)機(jī)體抗氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力 ，改善微循環(huán)，提高組織血供 ，增強(qiáng)心腦腎等重要器官的血流量，改善缺氧細(xì)胞的水鹽代謝 ，增加組織攜氧能力 ，同時(shí)還具有清除氧自由基，減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化程度，保護(hù)臟器的缺血-再灌注損傷的作用，提高搶救成功率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液對(duì)殺蟲(chóng)雙中毒患者的心肌具有保護(hù)作用，可以縮短心肌酶值恢復(fù)正常的時(shí)間，起到保護(hù)心肌的作用，同時(shí)不良反應(yīng)小，在臨床中可以積極使用。

參考文獻(xiàn)：

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