吉穆斯高娃 孫國莉

【摘 要】目的：了解不同輸注速度輸入20%甘露醇，患者頭痛程度及顱內(nèi)壓的變化。方法：將100例使用20%甘露醇進行治療的腦部疾病患者隨機分成實驗組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)方法（15ml/min），實驗組采用先慢后快方法（先按10 ml/min的速度輸注5-10 分鐘，再按15 ml/min）輸注，觀察兩組患者的心率、血壓、呼吸以及患者主訴頭痛癥狀。判斷顱內(nèi)壓的變化。結(jié)果：快速輸注時患者有頭痛加重，顱內(nèi)壓一過性升高的變化；而先慢后快輸注時無此變化。結(jié)論：快速輸注甘露醇時有一過性升高顱內(nèi)壓現(xiàn)象，可引起患者頭痛加重，先慢后快輸注可避免其一過性升顱壓作用，因此甘露醇輸注速度不能常規(guī)快速輸注。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；輸注速度；顱內(nèi)壓；頭痛

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）02-0680-02

甘露醇是臨床常用的高效脫水藥之一，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科救治顱內(nèi)高壓的患者，其藥理作用主要是通過提高血漿滲透壓，引起高滲性脫水從而降低顱內(nèi)壓（ICP）。以往的臨床研究及實驗多從甘露醇的濃度及滲透壓等方面的變化來研究其降壓效果，對甘露醇的滴注速度僅要求10-30min滴完【1】?，F(xiàn)有研究表明：快速輸注20%甘露醇可導(dǎo)致一過性顱內(nèi)壓增高，之后又迅速下降【2】。

我院于2010-2013年對我院收治的100例腦部疾病患者（腦出血、腦挫裂傷、顱腦損傷），使用20%甘露醇進行治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料。選擇自2010年1月-2013年6月在我院因腦部疾病住院使用甘露醇治療患者100例，男55例，女45例，年齡22-80歲，平均年齡51歲。清醒86例，輕度昏迷8例，中度昏迷4例，重度昏迷2例，隨機將患者分為實驗組和對照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、病情進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)治療方法輸注20%甘露醇，速度為15ml/min均勻輸注，實驗組采用先慢后快方法（先按10ml/min的速度輸注5-10分鐘顱內(nèi)壓開始下降時再按15ml/min）輸注，分別觀察兩組患者的心率、呼吸、血壓以及患者主訴頭痛癥狀，觀察顱內(nèi)壓的變化。

2 結(jié)果

對照組快速均勻輸入20%甘露醇（15ml/min），輸注10分鐘后部分患者可出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，而實驗組先慢后快（先按10ml/min的速度輸注10分鐘，再按15ml/min）輸注時，患者未出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，兩組數(shù)值經(jīng)x?檢驗，x?=9.49，P<0.05，有差異性。

3 討論：

甘露醇為一種滲透性脫水劑，當組織間滲透壓力差越大時，其滲透脫水作用越明顯，即血腦組織間滲透梯度越大，腦組織水分更容易被吸收入血。臨床上為建立有效滲透梯度，要求快速輸注，一般20%甘露醇要求30分鐘內(nèi)輸完【3】。應(yīng)用后脫水不明顯或病情反而惡化者屢見不鮮，已有研究表明，血腦屏障結(jié)構(gòu)完整時，快速輸注20%甘露醇后迅速擴容，升高血壓，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致一過性顱內(nèi)壓增高，然后下降【4】。同時顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)遵循，體積/壓力關(guān)系曲線，顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系，而是類似指數(shù)關(guān)系，即當顱內(nèi)液體在注入到4ml時終于達到一個臨界點，這時只要向囊內(nèi)注入極少量液體，顱內(nèi)壓就會有大幅度的升高，釋放少量液體顱內(nèi)壓即顯著下降[5]。有研究表明：當顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停博二導(dǎo)致死亡。這一試驗結(jié)果與臨床上急性顱腦損傷所見情況十分相似，顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化【5】。本研究即根據(jù)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，判斷其顱內(nèi)壓變化的情況。實驗中對照組50例快速輸注20%甘露醇10分鐘后出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓升高者13 例，而實驗組中采用先慢后快（先按10ml/min的速度輸注10分鐘，再按15ml/min）輸注，50例患者中出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓升高者 2 例，兩組比較，有差異性。

故在臨床治療中，采用先慢后快的方法輸注就可避免由于快速擴容所致的一過性顱內(nèi)壓升高的作用，避免因速度不當給患者造成醫(yī)院性損害而延誤治療。

參考文獻：

[1] 趙秀芝，王世英，齊海棠等.甘露醇的臨床應(yīng)用及靜脈用藥監(jiān)護.[J].護士進修雜志.1994.9（11）：44-45

[2] 陳賢濤.甘露醇一過性升高顱內(nèi)壓機制的臨床研究. [J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.1998.11（6）：282-284

[3] 姜壽葆主編.外科學(xué)及護理.杭州.浙江科學(xué)技術(shù)出版社.1986.235

[4] 陳賢濤.甘露醇一過性升高顱內(nèi)壓機制的臨床研究. [J].醫(yī)學(xué)理論與實踐.1998.11（6）：282-284

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué). [M].第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008：234-235