何彩云 楊勇 于洋

【摘 要】目的：探討急性會厭炎的診治和護理。方法：對 31例急性會厭炎病人采用抗生素和激素治療，予以布地奈德混懸液霧化吸入、氧氣吸入，必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)，同時實施整體護理，加強病情觀察、呼吸道護理、生活護理及心理護理。結(jié)論：治療急性會厭炎的重點是抗感染和維持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術(shù)。結(jié)果本組31例均治愈出院。

【關(guān)鍵詞】急性會厭炎；呼吸困難；護理

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0655-02

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是發(fā)生在聲門上氣道危及生命的嚴重感染?？赏话l(fā)喉梗阻而窒息死亡.為耳鼻咽喉科急診之一【1】。具有起病急、進展快、死亡率高的特點。可在 4～6h內(nèi)會厭根部增大至正常5、6倍，可以阻塞聲門【2】；患者可能出現(xiàn)高熱、咽喉劇烈疼痛、吞咽、發(fā)聲困難等臨床表現(xiàn)。成人、兒童均可患本病，全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多見。2008年1月—2013年11月本科收治31例急性會厭炎患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：31例中，男18例，女13例；最小年齡1歲半，最大72歲，平均52.33歲。多發(fā)于流感流行季節(jié)。發(fā)病誘因：受涼感冒10例，疲勞10例，煙酒過量4例，無明顯誘因7例。咽部不適、疼痛13例，吞咽困難6例，聲嘶11例，伴嚴重呼吸困難行會厭膿腫切開術(shù)1例。31例經(jīng)抗感染及對癥治療均痊愈出院。

1.2治療方法及結(jié)果 無呼吸困難及I度呼吸困難者。積極使用抗生素和足量類固醇激素治療。Ⅱ度呼吸困難者除用糖皮質(zhì)激素和抗生素治療外應(yīng)做好膿腫術(shù)的準備工作，Ⅲ度呼吸困難者在嚴密觀察呼吸變化的情況下，先試用藥物和給氧治療，隨時準備氣管切開。本組患者中1例會厭膿腫者行切開引流后痊愈，其余患者均用藥物及吸氧治療痊愈。平均住院時間7.2d。

1.3藥物治療 及時準確遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療，同時給予超聲霧化吸人每日2次，必要時可因病情需要，酌情增加霧化次數(shù)；促使炎癥消退，減輕水腫；吞咽困難者給予靜脈補充營養(yǎng)。

2 臨床觀察與護理

2.1呼吸的觀察和護理

由于急性會厭炎是一個危險的急癥，且常在夜間發(fā)作，患者可因為上呼吸道梗阻而窒息死亡，因此，護士在接診患者后首先要觀察患者的神志、面色，有無呼吸困難及呼吸困難的程度，對患者的病情做出準確的判斷。Ⅱ、Ⅲ度呼吸困難者應(yīng)將其安置在監(jiān)護病房或離護理站較近的病房，床旁備齊搶救用物。如：氣管切開包、氧氣、吸引器、簡易呼吸器、環(huán)甲膜穿刺針及各種搶救藥物等。做好床邊交接班，定時巡視病房。對行會厭膿腫切開的患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止呼吸道梗阻發(fā)生。密切觀察血氧濃度、應(yīng)用抗生素及激素治療的效果，記錄呼吸次數(shù) R>35 次 /分 或 R<5 次 /分，監(jiān)測 SpO2 如<50 mmHg 并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙內(nèi)陷等“三凹征”立即報告醫(yī)師。

2.2嚴密觀察病情變化，合理氧療

本病初起常隱匿，僅有輕微咽痛，數(shù)小時后病情突然加重，出現(xiàn)咽痛難忍，流涎，甚至滴水難進、喘鳴，呼吸困難等。對會厭腫脹明顯、輕度呼吸困難者一般予2～3L/min吸氧，氧濃度30%，Ⅱ度以

上呼吸困難者適當增加氧濃度，并改為面罩給氧。同時根據(jù)患者意識、面色、心率、血壓、呼吸頻率和深淺度、三凹征，血氧飽和度變化，及時調(diào)整氧流量。

2.3心理護理：患者大多因呼吸困難窒息、缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等產(chǎn)生緊張及恐懼感，甚至瀕危感，而家屬亦產(chǎn)生恐慌情緒。此時護士要沉著冷靜、迅速準確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，安慰患者，讓患者保持安靜以降低耗氧量，講解禁聲是最有效的治療方法，以使會厭休息，有利于水腫消退；使患者能以穩(wěn)定情緒積極配合護理和治療。

2.4飲食與口腔護理 患者咽喉疼痛明顯，吞咽時加重病痛，常拒絕飲食，為提高機體抵抗力，應(yīng)鼓勵患者進食。給患者高熱量、高維生素、清淡、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，同時加強口腔護理，由于炎癥的影響，食物殘渣導致口腔不潔，易出現(xiàn)口腔感染、潰瘍等，應(yīng)在患者晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。

2.5 一般護理：保持病室內(nèi)空氣流通，溫度 18—22度，濕度50%—60%，以減少呼吸道刺激，防止受涼，以免加重呼吸道癥狀；予以半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸，減少靜脈回流量，減輕肺淤血和心臟負擔。

2.6疼痛護理：疼痛是一種不愉快的感覺，短期急性疼痛可引起病人焦慮狀態(tài)，護士應(yīng)耐心做好解釋工作，講解疾病的治療及轉(zhuǎn)歸等知識；密切觀察其疼痛程度，指導病人應(yīng)用放松療法等以緩解疼痛；必要時，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

2.7合并癥的觀察與護理：因為足量抗生素和類固醇激素的聯(lián)合應(yīng)用，仍是目前治療急性會厭炎最普遍采用的方案，所以若患者合并內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、活動性胃及十二指腸潰瘍等，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，血壓變化。若血糖、血壓偏高，應(yīng)在使用抗生索、激素的同時，加強降糖、降壓等治療方能獲得滿意療效。

3健康教育

平時應(yīng)合理地安排飲食起居，注意加強體育鍛煉，盡量保持精神放松，杜絕不良的生活習慣，如抽煙、酗酒、吃刺激性食物等，保持口腔衛(wèi)生。

4 結(jié)果

本組31例患者經(jīng)過精心的治療及呼吸道護理，患者呼吸道梗阻癥狀解除，呼吸平穩(wěn)，均得到滿意效果，全部治愈出院。

5討論

急性會厭炎發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，可在數(shù)小時內(nèi)導致吞咽困難、發(fā)聲困難，嚴重者可因會厭充血水腫阻塞聲門，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息；在護理急性會厭炎患者中呼吸道護理尤為重要，關(guān)鍵在于早期診斷，及時抗感染和保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，并發(fā)會厭膿腫者及時切開引流。通過對 31名急性會厭炎患者進行臨床護理，分別對其在心理護理、呼吸道護理、口腔護理、飲食護理、病情觀察等方面采取一系列的有效方法，既防止了并發(fā)癥的發(fā)生，又縮短了患者的治療時間，效果良好，值得推廣. 對合并有糖尿病等內(nèi)科疾病者，應(yīng)在抗炎消腫同時加強治療原發(fā)性疾病。其次急性會厭炎癥狀的輕重與體溫的變化及白細胞的高低無顯著相關(guān)性。對起病急，特別是會厭高度充血腫脹的患者，不管其體溫或自細胞是否升高，均應(yīng)密切觀察至少24h【3】。因此，只有對急性會厭炎有足夠的認識，加以密切的觀察，恰當?shù)闹委?，精心的護理，才能降低病死率，獲得滿意療效。

參考文獻：

[1] 古寨慶，寨學玲，梁傳余急性會厭炎142倒臨床分析[J】.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志.2002.10（6）：279

[2] 曹紅.急性會厭炎患者的護理 [J] .中華現(xiàn)代護理學雜志， 2007， 4 （10 ） ： 906.

[3] 王全桂，李志光.成人急性會厭炎癥狀影響因素分析【J】.北京醫(yī)科大學學報，2000，32（2）177.