付杰 全小慧 余巧

【摘 要】目的：對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：選取我院自2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組36例，在患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組32組，采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者比對(duì)照組患者住院時(shí)間短，患者對(duì)護(hù)理滿意度高，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者恢復(fù)健康有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R442.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0653-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。手術(shù)需30分鐘～90分鐘，安全且簡(jiǎn)單。手術(shù)后患者會(huì)因麻醉藥作用可能伴有惡心、嘔吐、疼痛、異常出血滲液等癥狀，部分患者還會(huì)有心理方面的不適，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在圍手術(shù)期做好對(duì)患者的良好護(hù)理，有益于患者身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間。將我院2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，對(duì)其分別進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，男患者33例，女患者35例。68例患者中確診37例膽囊結(jié)石，31例膽囊息肉。其中心腦血管患者6例，糖尿病患者4例，高血壓患者7例。將68例患者隨機(jī)分成觀察組36例和對(duì)照組32例。所有患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)32例對(duì)照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行一般的外科常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組的36例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

（1）每一位實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者的術(shù)前檢查，除常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖外還需針對(duì)合并癥情況請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)一步會(huì)診治療。如心肺功能的測(cè)定，眼底檢查，降壓，降糖藥物的調(diào)整，止咳平喘藥物及抗生素的應(yīng)用。通過(guò)對(duì)相關(guān)藥物的應(yīng)用，使血壓控制在140/90mmHg，控制空腹血糖10mmol/L，穩(wěn)定三天施手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（2） 針對(duì)患者及其家屬對(duì)手術(shù)各個(gè)方面存在的疑問(wèn)，要熱情接待、耐心解答，為患者及家屬消除疑慮，做好手術(shù)的思想準(zhǔn)備。（3）對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚清潔護(hù)理，按要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好隔離病房、監(jiān)護(hù)設(shè)備和常用藥物。（4）告知患者在手術(shù)前12h禁食，6h禁飲，保持充足的睡眠，在確?；颊呱w征平穩(wěn)后，方可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

（1）對(duì)手術(shù)者患者的生命體征情況密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，要盡快采取措施。（2）手術(shù)室中注意取暖，手術(shù)室溫度控制在24-26攝氏度，濕度應(yīng)控制在55%-60%。防止患者因?yàn)闅飧惯^(guò)大引起的體溫下降。

（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師密切配合，手術(shù)刀、手術(shù)剪等手術(shù)器械使用要規(guī)范，妥善擺放。

（4）嚴(yán)格控制麻醉藥物使用量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

（1） 患者術(shù)畢返回病房后認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，患者神志未完全清醒前，按全麻護(hù)理常規(guī)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min.密切觀察生命體征的變化，測(cè)血壓脈搏，0.5h1次連續(xù)測(cè)4次，之后改為1h1次連續(xù)測(cè)4次，待完全清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸并促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者在床上翻身，為早期下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。如生命體征平穩(wěn)，術(shù)后12h即可離床，自行下床排尿。

（2）對(duì)患者呼吸做好檢測(cè)，防止由于患者在手術(shù)中吸收的大量CO2造成睡眠中窒息。檢測(cè)患者的血氧飽和度是否在90%以上。還要檢測(cè)患者的血壓和心率。

（3告知患者及家屬術(shù)后8h可進(jìn)流食，不要進(jìn)甜牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣流質(zhì)，如有惡心、嘔吐等不適可延緩，術(shù)后1d可進(jìn)半流食，無(wú)不適可進(jìn)低脂飲食，但避免刺激性食物，防止術(shù)后腸脹氣。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食一定要清淡，可以下床輕微活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者提出的各種問(wèn)題耐心做出解答，幫助患者早日康復(fù)。

（4術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無(wú)滲血，切口周?chē)袩o(wú)紅腫，如發(fā)現(xiàn)血跡不斷擴(kuò)大或有較多滲液，應(yīng)掀開(kāi)敷料直接觀察切口有無(wú)出血。如有少許滲血可給予沙袋壓迫，如滲血滲液較多在給予沙袋壓迫的同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)最易引起疼痛和惡心、嘔吐、腹脹并發(fā)癥。這是麻醉及氣腹常見(jiàn)的反應(yīng)，要向患者及家屬解釋，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者給予胃復(fù)安10—20mg肌注。疼痛的部位大多數(shù)發(fā)生在切口處、腹部或肩部。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，以減輕腹脹。對(duì)疼痛耐受力差的患者常出現(xiàn)切口疼痛，右肩部放射疼。前者可根據(jù)情況給于止痛藥物或術(shù)后靜脈應(yīng)用止痛泵以減輕患者痛苦。后者主要因術(shù)中人工氣腹后CO2積聚在膈下產(chǎn)生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊處理，均可在短期內(nèi)自行消失。

1.2.5 出院后指導(dǎo)

術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，易消化飲食為宜。避免進(jìn)油膩刺激性食物，保持局部皮膚清潔，防止切口感染，1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，定期返院復(fù)查，如有腹部疼痛、腹瀉、黃疸等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，定期檢查血糖，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功的完成手術(shù)。經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，兩組患者在平均手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率方面差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比結(jié)果如下。

3 討論

傳統(tǒng)的膽囊開(kāi)腹切除術(shù)在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者痛苦加大，術(shù)后恢復(fù)慢等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者腹部切口范圍在0.5cm-1cm，減少了對(duì)臟器的損傷和功能的干擾，創(chuàng)口極小，不易留疤。在手術(shù)過(guò)程中采取靜脈麻醉，減輕患者疼痛感。患者可在術(shù)后8小時(shí)下床活動(dòng)。由于切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展迅速，越來(lái)越多的醫(yī)師和患者在治療方式上選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]。

對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能為手術(shù)成功提供保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以服務(wù)為中心，規(guī)范做好術(shù)后護(hù)理工作。越來(lái)越多的醫(yī)院重視臨床對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以更好的保證醫(yī)療效果，減輕患者痛苦，緩解術(shù)前、術(shù)后心理壓力。在一定程度上增加患者住院期間的舒適度，提高對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理方面的滿意度，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，幫助患者在高質(zhì)量的護(hù)理下盡快恢復(fù)健康[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龔湘萍，戴彥華. 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，45（04）：55-57.

[2] 張華，徐義仁.腹腔鏡及開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)的適應(yīng)癥探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，201 2，51（12）：45-46 .

[3] 王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，57（30）：63-65.