杜萍

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)模式的改變，為透析患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為血液透析患者生活質(zhì)量的改善提供保障，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。方法：組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念；加強(qiáng)護(hù)理管理；開(kāi)展?？铺厣膬?yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目 結(jié)果：提升了護(hù)士自身價(jià)值，提高護(hù)理工作滿意度。結(jié)論：在血液透析室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)可以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能為血液透析患者生活質(zhì)量的改善提供保障，提高病人、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0649-02

血液透析室是為患者提供血液透析的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量的改善與高質(zhì)量的護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者身心健康的作用是合理的、必要的、不容忽視的。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為血液透析患者生活質(zhì)量的改善提供保障。2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)旨在促進(jìn)護(hù)理工作更“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。我科積極響應(yīng)，結(jié)合科室護(hù)理工作現(xiàn)狀，開(kāi)展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。通過(guò)組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士思想認(rèn)識(shí)，改善醫(yī)療環(huán)境、增加醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)護(hù)士理論及實(shí)際操作培訓(xùn)以及創(chuàng)新管理等舉措，使我科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)取得了一定成效。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告入下。

1 一般資料

2010年1月到2013年12月我科共收治血液透析病人184例。男108例，女76例，年齡23-93歲，均為急、慢性腎功能衰竭血液透析病人，血液透析為2—3次/周，4—5 h/次。病程最長(zhǎng)9年.最短1個(gè)月。

2 方法

2.1 改善管理方法，提供具有?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

2.1.1 營(yíng)造溫馨的環(huán)境 我中心在擴(kuò)建裝修時(shí)，嚴(yán)格按2010版衛(wèi)生部頒發(fā)的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程里要求的透析室布局裝修，并注意設(shè)置人性化的設(shè)施，給透析病人營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的透析環(huán)境，患者都有自己的衣柜，病床可搖高坐起，設(shè)床欄，配有中心供氧、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)，血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套，每個(gè)透析區(qū)6人，保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜。陪客有休息間，配有電視、微波爐、飲水機(jī)，閱讀刊物及健康教育處方。

2.1.2 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)及內(nèi)涵，提高護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。加強(qiáng)護(hù)士理論及實(shí)際操作培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，以請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)理專家授課及每名護(hù)士輪流講課的方式學(xué)習(xí)透析相關(guān)的理論知識(shí)、各種應(yīng)急預(yù)案、透析患者護(hù)理安全知識(shí)等，每月一次操作培訓(xùn)、考試，一次護(hù)理查房，每季度一次護(hù)士讀書(shū)報(bào)告會(huì)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)理論及操作水平。為新護(hù)士制定為期一年的血液透析?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，使其熟練掌握血液透析相關(guān)理論及操作技能，并通過(guò)考核合格后才能獨(dú)立上崗。

2.1.3 完善透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度 ， 如血液透析室工作制度，消毒隔離制度，查對(duì)制度，交接班制度，透析機(jī)水處理機(jī)消毒保養(yǎng)制度，不良事件報(bào)告制度等。完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到人人知曉。修訂定各班、各級(jí)人員工作人員職責(zé)，使事事有專人負(fù)責(zé)，各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處。

2.1.4 制定合理的績(jī)效考核制度 科室護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)護(hù)士實(shí)際工作量、工作質(zhì)量、工作難度、病人滿意度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，制定了合理的績(jī)效考核制度，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、同工同酬，提高了護(hù)士的工作積極性及工作效率。

2.1.5 合理排班 每班護(hù)士根據(jù)護(hù)理人員的工作能力，工作年限，責(zé)任心強(qiáng)弱，進(jìn)行搭配，并根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，確保護(hù)理安全。

2.1.6 后勤支持 在透析當(dāng)日為病人提供營(yíng)養(yǎng)餐，由經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)透析病人飲食要求合理調(diào)配，并不斷改進(jìn)飲食種類，由護(hù)士送至患者床旁并協(xié)助進(jìn)餐；在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下為透析患者提供免費(fèi)停車，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.1.7 合理安排透析時(shí)間 依據(jù)個(gè)性化的透析方案及病人的需求及經(jīng)濟(jì)情況，根據(jù)病人自己的時(shí)間及生活習(xí)慣決定透析時(shí)間，合理安排，盡量讓病人滿意，并提前打印出透析排班表通知到每位患者。

2.2 透析過(guò)程中的護(hù)理

2.2.1 制定合理的透析流程，每名患者都有固定的責(zé)任護(hù)士，患者進(jìn)入透析室時(shí)，責(zé)任護(hù)士要熱情迎接，主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)人員和治療環(huán)境，做好健康教育，提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理。尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，對(duì)患者的基本情況、血管通路進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療[2]。

2.2.2 動(dòng)靜脈穿刺的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者什么樣的體位既舒適又不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與處理 在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況。血透室護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀察每一個(gè)病情的細(xì)小變化，做到“六勤”，勤巡視、勤測(cè)血壓、勤看管路、勤詢問(wèn)、勤匯報(bào)、勤處理，確?；颊吣茼樌瓿芍委?。

2.3 透析后的護(hù)理

2.3.1 拔針后正確止血，止血帶壓迫時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，20-30分鐘即可取下，告知下次透析時(shí)間。

2.3.2 告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，透析當(dāng)日不要洗澡，次日可用熱毛巾濕敷后涂擦喜療妥軟膏，以軟化、營(yíng)養(yǎng)血管。指導(dǎo)患者每天至少早、中、晚次檢查內(nèi)瘺情況，如發(fā)現(xiàn)異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理。

2.3.3 告知患者飲食清淡易消化，控制入水量，每天監(jiān)測(cè)體重與血壓，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，保持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。在身體能承受的情況下適當(dāng)參加活動(dòng)，但要避免到人群聚集地，以提高身體抵抗力。

2.3.4 給患者及家屬發(fā)放愛(ài)心聯(lián)絡(luò)卡，遇到問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，即使解決患者的問(wèn)題，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系。

2.3.5 定期召開(kāi)公休座談會(huì)，征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，宣傳腎臟疾病的相關(guān)知識(shí)，定期召開(kāi)腎友會(huì)，通過(guò)不同的形式加強(qiáng)患者的健康意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。

3 結(jié)果

3.1 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生 各種制度的完善、不斷的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。

3.2 提高了工作滿意度 通過(guò)改善就醫(yī)環(huán)境、改善護(hù)理管理方法和改變護(hù)理理念，提高護(hù)理技能，得到了病人及其家屬的廣泛贊譽(yù)與高度信任，形成了良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，護(hù)士的社會(huì)價(jià)值得到充分體現(xiàn)，工作積極性明顯提高。

3.3 提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 有了溫馨的環(huán)境，嚴(yán)格的規(guī)章制度，加上先進(jìn)的設(shè)備，一流的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，透析病人逐漸增多，血透中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益也明顯增加。

4 體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，讓我們將工作做得更加扎實(shí)有效，也讓我們體會(huì)到了護(hù)理工作的重要意義。血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展不僅贏得了各位患者的滿意，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士們的工作熱情，整個(gè)透析病區(qū)洋溢著醫(yī)患情深的和諧氣氛，也為醫(yī)院開(kāi)展的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)主題教育活動(dòng)錦上添彩。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）13號(hào).2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的通知.2010-01-22.

[2] 馮怡，儲(chǔ)偉芳，趙志芳.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的影響因素調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：945-946.