張巖

【摘 要】目的：探討和研究高壓氧治療一氧化碳中毒的特殊護理。方法：回顧性分析我院2012～2013年間收治的148例一氧化碳中毒患者資料，本組患者均采用高壓氧艙進行治療，對整個過程的護理措施進行分析。結(jié)果：本組148例患者均得到有效治愈，無一例死亡，有效率100%。結(jié)論：高壓氧艙治療一氧化碳中毒的效果顯著，但是由于治療手段的特殊性，必須做好整個治療過程中的護理措施，才更好的保證療效，提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；一氧化碳中毒；護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0636-01

一氧化碳中毒即我們俗稱的煤氣中毒，在人體吸入過量的一氧化碳之后會和血紅蛋白相結(jié)合造成血液供氧障礙，對細胞氧氣的供應(yīng)造成了嚴(yán)重的阻礙，導(dǎo)致組織缺氧而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)甚至神經(jīng)系統(tǒng)的損害[1～2]。高壓氧治療能夠有效的幫助患者改善組織缺氧現(xiàn)象，以高濃度的氧氣供給來保證血液循環(huán)中的必要氧攜帶量，加速組織的恢復(fù)。由于治療的特殊性，在治療過程中必須要有合理、有效的護理配合才能保證治療的順利完成，因此筆者進行了回顧性分析，對治療中的護理措施進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2012～2013年間收治的148例一氧化碳中毒患者資料，本組患者均采用高壓氧艙進行治療，包括男性患者91例和女性患者57例，年齡3～69歲之間，平均39.1±11.2歲。患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、氣促、心率加速、意識障礙甚至昏迷。

1.2治療方法及結(jié)果 采用高壓氧艙進行治療，首次治療壓力2.5ATA，常規(guī)壓力2.0ATA，給予面罩吸氧1h，在此過程中每10min進行空氣調(diào)整，升壓20min，降壓20min，根據(jù)患者情況確定治療次數(shù)，輕度患者5～10次，重度則至少20次以上。本組148例患者均得到有效治愈，無一例死亡，有效率100%。

2護理措施

2.1治療前護理 在進行高壓氧艙治療前護理人員需要向患者及其家屬說明高壓氧治療的特殊性，包括治療特點，注意事項以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險和處理對策等，讓患者及其家屬對于高壓氧治療有一個初步的了解，消除治療過程中患者可能會出現(xiàn)的恐懼和緊張心理。在治療前填寫知情同意書并辦理相關(guān)手續(xù)，待家屬簽署之后歸檔保存。治療前進行心電圖、X光胸片等常規(guī)檢查排除高壓氧治療禁忌癥，幫助患者測量血壓，血壓在160/100mmHg以上者需要調(diào)整之后方可進艙。在治療過程中注意保暖，病情嚴(yán)重的患者需要護理人員進行陪同治療，意識清醒的患者可指導(dǎo)其進行吞咽、鼓氣等動作，而昏迷患者則可在鼻腔內(nèi)滴入1%麻黃素。

2.2治療中護理

2.2.1加壓護理 對患者的生命體征和意識情況進行密切觀察，確保患者的呼吸道通暢，在加壓過程中如果患者出現(xiàn)耳部脹痛的現(xiàn)象則讓其按照入艙前指導(dǎo)做吞咽和鼓氣動作緩解癥狀，待成功緩解之后再逐漸升壓，操作護士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進行操作，遵循先慢后快的原則，待艙內(nèi)壓力達到治療標(biāo)準(zhǔn)時指導(dǎo)和幫助患者戴好面罩進行吸氧。

2.2.2穩(wěn)壓護理 在壓力穩(wěn)定之后需要注意氧氣供應(yīng)是否充足，患者的吸氧通路是否通暢，如果發(fā)生扭曲則指導(dǎo)患者進行簡易處理。指導(dǎo)患者正確佩戴面罩，調(diào)整松緊程度確保適宜，要求面罩與患者面部密切貼合不留縫隙，保證能夠進行有效吸氧，觀察艙內(nèi)氧氣濃度，當(dāng)超過23%時應(yīng)當(dāng)及時進行換氣，并觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等氧中毒現(xiàn)象，如果發(fā)生則立刻改吸艙內(nèi)空氣并及時通風(fēng)，盡早出艙。在此期間操作護士應(yīng)當(dāng)注意控制好艙內(nèi)壓力，調(diào)整波動不應(yīng)超過0.5ATA，如果患者出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼情緒，則可以通過控制臺的對講器和患者進行交流，分散患者的注意力，減少負面情緒造成的影響。同時也可以選擇音樂療法進行輔助治療，但是音樂音量控制在不影響和患者交流的程度。

2.2.3減壓護理 在減壓階段需要告知患者停止吸氧并摘掉面罩，將氧氣供應(yīng)通路關(guān)閉并準(zhǔn)備減壓。在此過程中需要保證患者呼吸道的通暢，告知患者進行通暢呼吸，嚴(yán)禁閉氣以免造成肺損傷，注意進行保暖并做好陪艙記錄，指導(dǎo)和幫助患者順利出艙。

2.3治療后護理 在患者出艙之后應(yīng)當(dāng)和接引護士做好交接工作，在完成治療后的患者往往會表現(xiàn)出乏力、疲憊等狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進行合理休息，病情嚴(yán)重的患者及時安置在搶救室并密切觀察患者的臨床癥狀及體征情況，保證空氣通暢，給予4～6L/min的持續(xù)吸氧，待病情好轉(zhuǎn)之后進行間歇供氧直至康復(fù)。

3討論

由于冬天天氣寒冷，采用煤爐、燃氣進行取暖的家庭較多，一旦不注意就會發(fā)生一氧化碳中毒，如果不能及時得到治療會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷甚至死亡。一氧化碳中毒的患者血紅蛋白被結(jié)合之后喪失了攜氧能力，造成了組織的缺氧現(xiàn)象，而高壓氧艙能夠迅速排出患者體內(nèi)的一氧化碳，恢復(fù)血紅蛋白的供氧功能，同時以高氧濃度來迅速補充各個組織的氧需求，加速心、肺、腦等器官的恢復(fù)，改善預(yù)后[3]。在整個治療過程中，合理、有效的護理措施是保證治療成功的關(guān)鍵因素，必須做好每一步的護理工作，嚴(yán)格按照要求進行操作高壓氧艙，確保患者的生命安全及健康。

參考文獻：

[1] 王海英，唐音，張玉鳳.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，24（7） ： 831.

[2] 高春錦，楊捷云.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 5.

[3] 沈雪芬.高壓氧治療一氧化碳中毒的護理體會[J].當(dāng)代護士，2011，10（2）：87～88.