曾丹 陸丹華

【摘 要】目的：探討聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者氣管切開的護(hù)理措施。方法：通過對12例聽神經(jīng)瘤氣管切開患者的一般護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道管理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果：本組治愈12例，其中發(fā)生肺部感染2例。結(jié)論：聽神經(jīng)瘤術(shù)后氣管切開患者保持呼吸道通暢，防止肺部感染，通過對不同的患者的心理狀況進(jìn)行健康教育，積極配合治療，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；氣管切開；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0635-01

聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）是起源于第8對顱神經(jīng)的良性腫瘤，占橋小腦角區(qū)腫瘤的76%[1]，是典型的神經(jīng)鞘瘤，腫瘤多發(fā)生于聽神經(jīng)前庭段，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)，好發(fā)于中年人，一般在30～40歲。聽神經(jīng)瘤術(shù)后可造成暫時(shí)或永久性后組顱神經(jīng)損傷，以致咳嗽反射減弱或消失，早期行氣管切開術(shù)，可減少肺部感染的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2012年1月至2013年1月共收治聽神經(jīng)瘤40例，術(shù)后行氣管切開術(shù)的有12例，其中男8例，女4例，年齡在35～68歲；清醒的9例，昏迷的3例。氣管切開術(shù)后治愈12例，其中肺部感染2例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 病情觀察

本組患者術(shù)后均留置經(jīng)口氣管插管入ICU，其中10例在行氣管切開術(shù)后拔除氣管插管，2例在拔除氣管插管后呼吸差，血氧飽和度偏低，在床邊行氣管切開術(shù)。術(shù)后密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化，尤其觀察呼吸的頻率、節(jié)律，血氧飽和度的情況，有無皮下氣腫。必要時(shí)行血?dú)夥治?。本組2例患者行呼吸機(jī)輔助呼吸，1周后脫機(jī)。

2.1.2 體位

床頭抬高30～45°，以利于顱內(nèi)血液返流，減輕腦水腫。鼻飼患者預(yù)防返流。

2.1.3 環(huán)境

ICU要清潔整齊，通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，溫度保持在18～22℃，相對濕度保持在50%～60%[2] 。室內(nèi)每天2次紫外線消毒，地板用0.05%的健之素消毒液擦洗。

2.1.4 安全管理

囑清醒患者不能自行拔除氣管套管；對昏迷、躁動(dòng)不能合作的患者要給予約束，以防脫管引起意外。以備好急救物品，以便隨時(shí)應(yīng)用。觀察套管系帶松緊度、牢固性，松緊度要適宜，能容納約一指為宜。

2.1.5 基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次。對眼瞼閉合不全的患者用優(yōu)拓覆蓋眼睛。

2.2 心理護(hù)理

因患者清醒但不能發(fā)音，尤其聽神經(jīng)瘤患者存在不同程度的聽力障礙。患者往往存在焦慮、恐懼心理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，安撫患者。用寫字板讓其書寫要求，便于護(hù)患溝通。同時(shí)啟動(dòng)家庭社會(huì)等多方面積極因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 吸痰

氣管切開術(shù)后有效吸痰是護(hù)理關(guān)鍵[3]。指導(dǎo)患者有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰。掌握吸痰時(shí)機(jī)，適時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，防止加重感染。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒，，切勿提拉式上下抽吸。吸痰負(fù)壓成人40～53.3KPa。吸痰前后調(diào)高吸氧的流量，嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度及呼吸的情況。及時(shí)清理口鼻腔分泌物。必要時(shí)行支纖鏡吸痰。本組4例患者損傷后組神經(jīng)致吞咽功能障礙者，口鼻腔分泌物多，及時(shí)予以吸出，保持口腔清潔，避免引起醫(yī)源性的口腔炎。1例患者深部痰液難以吸出，行支纖鏡吸痰。

2.3.2 氣道濕化

術(shù)后氣道開放，進(jìn)人肺內(nèi)氣體失去正常呼吸道的濕化和過濾等作用，因此保持有效濕化尤為重要。根據(jù)痰液粘稠程度，每次滴入濕化液（生理鹽水）0.2～0.5m1，痰液粘稠伴有結(jié)痂者，持續(xù)予以0.9%NS50ml微量泵控制滴入氣道。導(dǎo)管外口用一層無菌紗布覆蓋。每天兩至三次氧氣霧化吸入，每次30min。正確的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、消炎、抗菌及預(yù)防肺部感染的作用。

2.3.3 氣管套管的護(hù)理

嚴(yán)密觀察氣管切開口有無滲血、紅腫。傷口每天予以換藥，更換敷料。氣管套管用綁帶固定，松緊度要適宜，能容納約一指為宜。氣管內(nèi)套Q8h更換，每次取出的內(nèi)套需清洗干凈后浸泡在2%的戊二醛溶液中。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后引起后組神經(jīng)損傷，吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱或消失，氣管切開后誤吸易致肺部感染。因此加強(qiáng)翻身拍背、有效吸痰是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。定期做痰培養(yǎng)檢查和胸片檢查，合理正確的使用敏感的抗菌素治療。鼻飼患者抬高床頭45°，鼻飼速度不宜過快，量一次不超過200ml。氣囊充氣預(yù)防食物返流。有返流現(xiàn)象者，暫予禁食。本組有2例患者肺部感染，經(jīng)過一系列的對癥治療和護(hù)理，肺部感染治愈。

2.5 拔管護(hù)理

患者呼吸平穩(wěn)，咳嗽吞咽反射恢復(fù)、痰液減少可以更換不帶氣囊的金屬導(dǎo)管，觀察有無呼吸困難，無任何不適后予以堵管。堵管后嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血氧飽和度的情況。呼吸平穩(wěn)后予以拔除氣管套管。用無菌紗布覆蓋傷口，傷口自行愈合。

3 小結(jié)

聽神經(jīng)瘤術(shù)后有不同程度的后組顱腦神經(jīng)受累，造成吞咽及咳嗽反射的減弱或消失。必須行氣管切開術(shù)，有利于保持呼吸道通暢，從而預(yù)防肺部感染。對于清醒的患者指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰，加強(qiáng)心理護(hù)理，戰(zhàn)勝疾病的信心?；杳缘幕颊邔ΠY護(hù)理，加強(qiáng)與家屬的溝通。護(hù)理人員做好聽神經(jīng)瘤術(shù)后的一般護(hù)理，對氣管切開術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，減少住院日，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何玉嵐.最新神經(jīng)外科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：160.

[2] 丁玉蘭，金穎，段杰.實(shí)用神經(jīng)外科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社.2008：237.

[3] 李業(yè)梅. 重型顱腦損傷病人氣管切開的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士2007，10：18-19.