張葉 費(fèi)國(guó)　任穎偉

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0633-01

1 臨床資料

我科自2010-10至2012-03收治燒傷后應(yīng)用人工輔助呼吸患者122例，翻身床治療期間應(yīng)用人工輔助呼吸患者35例，平均年齡為29±2平均使用翻身床36±2d. 除2例患者并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外， 其余患者均順利康復(fù).

2 翻身體會(huì)

2.1翻身前護(hù)理

翻身前首先評(píng)估患者的精神神志情況及配合程度，做好患者的溝通和解釋工作，加強(qiáng)心理暗示和鼓勵(lì)；其次評(píng)估患者氣道情況[1]，主要包括如下幾個(gè)方面：（1）氣道痰液情況，如果出現(xiàn)呼吸機(jī)高壓報(bào)警或者患者有明顯的嗆咳脈搏氧飽和度下降應(yīng)予以吸凈痰液和口鼻腔分泌物，并予以純氧吸入，時(shí)間為180s；（2）氣管套管或氣管插管系帶固定在位狀況及氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30之間，三評(píng)估氣管切開口的位置，以防翻身后氣管套管口的遮蔽；再次評(píng)估患者管道（靜脈置管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管、尿管、胃管等）的情況，靜脈置管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等是維系患者生命的重要生命線，往往很多晶膠體、血管活性藥物都需要通過(guò)這些管路來(lái)到達(dá)患者體內(nèi)以維系生命，因此管路的維護(hù)置管重要，在翻身前應(yīng)該妥善安置好各類管道，評(píng)估各類補(bǔ)液和藥物的重要程度，合理夾畢和開放，對(duì)于煩躁須持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的患者，可以遵醫(yī)囑給予靜脈推注一定劑量的藥物以保證患者翻身期間停藥引起的鎮(zhèn)靜效用減弱的情況；最后評(píng)估翻身床床單元的完整和可靠性，評(píng)估翻身區(qū)域的寬敞程度及人員的翻身及應(yīng)急熟練程度，備好簡(jiǎn)易呼吸器，脫機(jī)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)放在翻身蓋板放置好，螺絲擰緊準(zhǔn)備翻身的時(shí)候。

2.2翻身中護(hù)理

做到勻速翻身，若人體偏向一側(cè)應(yīng)該選擇向?qū)?cè)翻身，

2.3翻身后護(hù)理

2.3.1首先應(yīng)評(píng)估患者氣道狀況，具體包括如下幾方面：（1）氣管套管口是否受壓或遮蔽；（2）患者氣道分泌物情況，對(duì)于神志清醒配合患者鼓勵(lì)其有效咳嗽，對(duì)于鎮(zhèn)靜或不配合患者應(yīng)予以拍背刺激患者咳嗽咳痰，如套管內(nèi)分泌物多應(yīng)立即予以吸凈分泌物并在無(wú)菌操作規(guī)范下連接呼吸機(jī)；（3）呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的固定，保持管道及集水杯的低水平位，防止氣道冷凝水倒灌，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽時(shí)及時(shí)松開呼吸機(jī)延長(zhǎng)管處接頭，待患者氣道分泌物吸凈后再行連接。

2.3.2其次連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)裝置并合理調(diào)零和連接患者生命體征（P、R、SPO2）導(dǎo)聯(lián)線，觀察患者生命體征情況，尤其是注意患者的血壓和脈搏氧水平。再次應(yīng)妥善安置管道，尤其是保證血管活性藥物和鎮(zhèn)靜藥物的不間斷泵入，以防加重患者的煩躁和生命體征的波動(dòng)，做好無(wú)菌操作，加強(qiáng)三通接口處消毒。

2.3.3最后妥善安置患者體位，調(diào)節(jié)PEEP、R、VT等呼吸機(jī)參數(shù)，更好的促進(jìn)俯臥肺通氣[2]，改善肺部塌陷，患者俯臥期間加強(qiáng)巡回，觀察患者生命體征的變化，如有異常（脈搏氧下降，患者煩躁，心率明顯加快等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因（如脈搏氧線連接是否斷開，如呼吸機(jī)延長(zhǎng)管是否脫落，如是否發(fā)熱，如患者缺氧或不適而不愿意繼續(xù)俯臥等等），如上述問(wèn)題都得以解決但患者仍然有躁動(dòng)或者主訴要翻身時(shí)，應(yīng)尊重患者意愿，及早翻身。

3 討論

氣管切開重癥患者翻身有利于換藥、有利于肺部感染的控制和肺部炎性分泌物的排出，達(dá)到體位引流的作用[3]，翻身還有利于患者創(chuàng)面的恢復(fù)，減少受壓感染機(jī)會(huì)，并被動(dòng)增加床上活動(dòng)量有利于患者早期功能康復(fù)，避免局部組織長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[4]。作為護(hù)理人員，需要全方位的評(píng)估患者的身體情況及掌握完備的翻身技術(shù)，才能最大的提升翻身的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：604-605.

[2] 徐軍， 于學(xué)忠. ARDS 與俯臥位通氣[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2004，24（6）： 430-431.

[3] 李少麗. 燒傷病人使用翻身床的護(hù)理體會(huì)[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000， 17（6）： 396-397.

[4] 黎鰲. 燒傷治療學(xué)[M].2 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，1997：637.