黃月友 鄒小艷

【摘 要】總結了100 例靜脈頭皮鋼針輸液拔針的護理經驗，護理要點主要包括預防靜脈回血的方法、按壓的方法、按壓部位、按壓時間。認為掌握正確的拔針方法可以減輕病人的痛苦，保護好血管，減少靜脈穿刺的難度

【關鍵詞】頭皮鋼針；拔針；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0630-01

一次性靜脈輸液針又叫頭皮鋼針，是一次性醫(yī)療器械，屬于國家第三類管理器械，也被稱為高風險醫(yī)療器械。一次性靜脈輸液針是一種針管經過特殊處理，針尖鋒利，易于穿刺，患者感覺痛苦小的鋼針[1]。由于頭皮鋼針質地硬對血管刺激性較大，而且無內置瓣膜無法自動關閉，所以臨床上對于頭皮鋼針拔針遇到的問題往往會比外周靜脈短導管（留置針）更多。傳統(tǒng)的靜脈拔針方法，大部分病人主訴疼痛明顯，甚至有一部分病人認為拔針比穿刺時更痛[2]； 拔針后按壓方法不對，按壓力度不夠，按壓時間不夠等往往會引起皮下出血、瘀斑等，給下一次靜脈穿刺增加了難度；由于頭皮鋼針無內置瓣膜直接與輸液管相接，拔針時如關閉輸液管往往導致靜脈回血，增加患者的恐懼心理、污染環(huán)境，如果患者患有血液傳染病，還可能導致疾病的傳播；為了預防和改變這種現(xiàn)象，減輕患者的痛苦，本文對本科于2010年1月～2010年10月100例患者采用靜脈頭皮鋼針輸液拔針新的護理方法，取得良好的效果，先將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，均為神經內科患者，由于患者輸液時間短，可自理生活，均拒絕采用靜脈留置針穿刺，其中男42例，女58例，年齡32～78歲，平均61.3歲；穿刺部位均選用上肢：手背68例，前臂32例；靜脈輸液在1～3小時，穿刺均為一次成功，穿刺過程中無出現(xiàn)藥物外滲，均為順利完成輸液。

1.2 材料 采用美國某公司生產的靜脈頭皮鋼針，規(guī)格為6～7號；輸液貼。

2 拔針的護理

2.1 拔針手法 首先從左到右順著毛發(fā)取出固定針頭的膠布和輸液貼，不要關閉輸液管調節(jié)器，左手持輸液貼虛壓穿刺部位上方，先不按壓，右手中指和食指夾緊針柄后方細管，拇指食指再反折同時捏緊針柄，快速平行拔出針頭，針頭拔出后左手持輸液貼快速按壓穿刺處，再關閉調節(jié)器。

2.2 按壓部位 一般認為靜脈輸液按壓的部位應該是針眼處，這是一個錯誤的想法。因為在靜脈穿刺時，針頭斜面與皮膚呈15?！?0。角自靜脈上方或側方皮膚再眼靜脈走向潛行刺入靜脈。因此，血管上的穿刺點與皮膚表面的穿刺點不是在一點上[3]。因此拔針按壓部位包括皮膚穿刺點和血管穿刺點，即從皮膚穿刺點沿血管走向2cm均要按壓。

2.3 按壓方法 持續(xù)縱向按壓法，按壓過程中不能交換人按壓，以防因按壓時間不夠放松過程中力度不夠導致出血，采用縱向按壓法。

2.4 按壓用物 傳統(tǒng)拔針用棉簽，棉簽較硬，對局部皮膚世家的機械性的壓迫，且壓迫范圍小，血管易滑動，不能準確壓住血管穿刺點，容易導致皮下青紫，而輸液貼完全能兼顧到兩處進針點，因此皮下淤血的發(fā)生明顯減少，同時輸液貼下棉墊比較軟，按壓時自覺疼痛減少。

2.5按壓力度 按壓以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準，按壓力過大會增加對血管壁機械性的損傷，引起疼痛，按壓力過小達不到按壓止血的效果，切忌邊壓邊揉。

2.6按壓時間 根據(jù)臨床研究表明：按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關系[4]。凝血功能正常的人出血時間為3min，凝血時間為3～6min，因此拔針后需持續(xù)壓迫2～6min才能止血，如果有使用抗凝藥物或凝血機能異?；颊甙磯簳r間要適當延長。

2.7 拔針后肢體擺放位置 拔針后抬高穿刺點血管位置，處于心臟以上，借助重力作用，促進靜脈血液回流，同時可減少肢體遠端的靜脈壓力，減少針眼出血和皮下淤血現(xiàn)象。

2.8 拔針后宣教 耐心做好宣教，如按壓方法、時間，有些病人在輸液過程中不敢如廁，拔針后就急著上廁所，導致按壓時間不夠、按壓點移位而導致針眼出血、皮下淤血，輸液前先解大小便，輸液過程中有需要可找護士協(xié)助，輸液完畢要準確按壓穿刺部位。拔針后穿刺肢體抬高于心臟位置，臥位患者不要立即起立或上肢下垂。

3 討論

3.1靜脈輸液技術是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入人體內 [5]。傳統(tǒng)靜脈拔針法是在輸液完畢，關閉輸液調節(jié)器，撤除膠貼，將棉簽放于穿刺點上方，快速拔出針頭，用棉簽按壓片刻至無出血。傳統(tǒng)法之所以易在針尾的輸液管內形成小段回血是因為關閉調節(jié)器后管內壓力即刻小于人體靜脈壓，造成管內負壓狀態(tài)，血液被吸入輸液管內。另外操作者的手從離開調節(jié)器到捏住針柄有幾秒時間，這就給靜脈有了回血的機會，從而造成污染的可能[6]。反折拔針法利用剩余藥液保持輸液管內壓力，避免回血，能有效避免漏液，減少殘留血液對周圍環(huán)境的污染，便于輸液用具銷毀處理，利于預防傳染病和減輕患者的恐懼心理。

3.2靜脈輸液完畢拔針時所產生的疼痛與病人心里狀態(tài)以及針頭、藥業(yè)對血管、皮膚的刺激有密切關系[7]。靜脈頭皮鋼針由于針管較硬拔針時更容易對血管壁以及皮下組織產生磨擦而導致機械行損傷，引起疼痛。本文通過總結經驗采用先拔針再按壓的方法，針頭在沒有壓力的情況下退出，與血管和皮下組織間的磨擦小，對組織的機械行損傷少，從而減輕疼痛，同時選用質地柔軟的輸液貼按壓，更大程度地減輕了患者因拔針帶來的疼痛感。

3.3輸液后拔針患者穿刺部位是否出現(xiàn)出血和皮下淤血跟按壓的方法、按壓部位、按壓時間、按壓力度、和拔針后體位等因素有關。選用靜脈頭皮鋼針輸液患者由于需要反復穿刺，除了有計劃正確選靜脈穿刺外，正確有效的拔針方法也很重要，正確的拔針方法能夠預防針眼出血，皮下瘀血，保護血管。

參考文獻：

[1] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：90

[2] 衛(wèi)柳春.關于靜脈輸液無痛拔針的探討[J].華夏醫(yī)學，2002，15（5）：652.

[3] 陳燕平.靜脈拔針的護理體會[J].臨床合理用藥，2009，11月第二卷21期95頁

[4] 李曉惠，黃曉梅.靜脈輸液拔針方法的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：1-3.

[5] 鐘秀英.靜脈拔針后局部淤血原因分析和預防方法探討[J].中國校醫(yī)，2001，15（6）：457.

[6] 魏清風，黃秀萍.兩種靜脈拔針法對預防靜脈回血的臨床觀察[J].江西醫(yī)學院學報，2007，47期（2卷）：89.

[7] 樂群慧.靜脈輸液時梧桐法拔針480例效果觀察[J].現(xiàn)代護理（原黑龍江護理雜志），1999，5（8）：5