張燕

【摘 要】目的：針對長期使用呼吸機(jī)的老年患者撤機(jī)后的護(hù)理體會進(jìn)行分析研究。方法：抽取本院長期使呼吸機(jī)的15例老年患者進(jìn)行回顧性研究，對這些患者進(jìn)行心理支持、呼吸監(jiān)督、呼吸肌鍛煉與營養(yǎng)支持等護(hù)理，并利用間斷撤機(jī)方法進(jìn)行護(hù)理，選擇最佳的撤機(jī)時(shí)間。結(jié)果：這15例老年患者中有13例患者成功撤機(jī)。結(jié)論：護(hù)理人員嫻熟掌握呼吸機(jī)的具體應(yīng)用，做好老年患者的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，以此保證老年患者能夠順利撤機(jī)。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；撤機(jī)護(hù)理；老年患者

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0627-01

呼吸機(jī)的過度依賴是因?yàn)殚L期機(jī)械通氣的老年患者已經(jīng)習(xí)慣了被動輔助呼吸，造成對呼吸機(jī)的依賴，撤機(jī)后就無法自行調(diào)節(jié)呼吸，影響并延長了撤機(jī)過程。所以掌握好撤機(jī)方式與撤機(jī)時(shí)間并做好撤機(jī)護(hù)理工作有著重要的意義[1]。2010年2月至2011年3月針對我院的15例呼吸機(jī)治療的老年患者進(jìn)行撤機(jī)護(hù)理，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機(jī)治療老年患者作為臨床觀察對象，其中使用呼吸機(jī)超過兩個(gè)星期10例，男11例，女9例；年齡56～75歲，平均年齡63.22歲；帶機(jī)時(shí)間最短為15d，最長為125d。病種：肺癌2例，肝癌3例，腦血管意外3例，慢性支氣管炎5例，運(yùn)動神經(jīng)元病3例，間質(zhì)性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1撤機(jī)方法

所有患者采用機(jī)械通氣呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。其中輔助呼吸方法需要結(jié)合患者病情選擇呼吸模式AC、PSV、PEEP、SIMV以及CPAP等。上機(jī)過程中及時(shí)按照患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。待患者病情穩(wěn)定后，首先逐步改變患者的呼吸模式，當(dāng)BiBPAP或SIMV+PSV能夠適應(yīng)一天后才開始逐步撤機(jī)。

1.2.2護(hù)理措施

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：認(rèn)真觀察患者的生命體征，結(jié)合患者病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)；結(jié)合患者病情每天進(jìn)行2小時(shí)左右的翻身運(yùn)動，并按摩1到2次，更換患者舒適體位。

（2）營養(yǎng)支持：長期使用呼吸機(jī)的老年患者因?yàn)槿斯獾赖拇嬖?，多會出現(xiàn)并發(fā)癥感染，而應(yīng)激激素的釋放使得患者機(jī)體代謝不斷增加，造成了蛋白質(zhì)代謝換亂。因此長期使用呼吸機(jī)的老年患者需要給予合理的營養(yǎng)支持，糾正患者的負(fù)氮平衡。按照患者電解質(zhì)和尿量情況，計(jì)算出補(bǔ)液量。其中營養(yǎng)液主要包括了脂肪乳、電解質(zhì)、卡文、微量元素以及氨基酸等。

（3）呼吸監(jiān)督：患者撤機(jī)后給氧吸入4.5L左右，當(dāng)患者口唇與四肢末端紅潤，胸廓起伏情況較好，肢體無汗液、溫暖，兩肺呼吸平穩(wěn)且對稱，就可以撤機(jī)。

（4）呼吸肌鍛煉：護(hù)理人員需要教會患者咳痰，在患者清醒狀態(tài)下，協(xié)助患者進(jìn)行上臂向上、下、前、后方向活動；患者在無力狀態(tài)下，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行3min/次的活動。

2 結(jié)果

這15例老年患者中有13例患者經(jīng)過護(hù)理后成功撤機(jī)，順利撤機(jī)概率為86.67%；其中有7例患者在一個(gè)月內(nèi)順利撤機(jī)，4例患者在三個(gè)月內(nèi)順利撤機(jī)，2例患者在四個(gè)月內(nèi)順利撤機(jī)。此外，有1例患者因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重與多臟器的衰竭而死亡，1例患者腦出血死亡。

3 討論

呼吸機(jī)是一種人工替代通氣功能的科學(xué)措施，在由于各種因素造成呼吸衰竭與大型手術(shù)后的呼吸支持等治療中得到了廣泛的應(yīng)用。然而臨床醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)超過了兩個(gè)星期將會使得患者對呼吸機(jī)的過分依賴與撤機(jī)困難，一旦處理不當(dāng)，在增加住院費(fèi)用與時(shí)間的同時(shí)，還給患者帶來不同程度的肺部感染與其他并發(fā)癥等[2]。

老年患者因?yàn)樯砉δ芡诵行缘母淖?，其免疫功能也會下降，且多?shù)高齡老年患者還會伴隨心肺疾病等[3]。因此在使用呼吸機(jī)治療的老年患者撤機(jī)過程中，需要結(jié)合患者病情，準(zhǔn)確選擇撤機(jī)方式。護(hù)理人員需要嫻熟掌握各種呼吸機(jī)的具體使用方式并在使用過程中加強(qiáng)對患者的護(hù)理，預(yù)防患者褥瘡的出現(xiàn)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動，預(yù)防四肢肌力的失用性萎縮；預(yù)控感染，護(hù)理人員需要定期協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者使用的套管氣囊需要定時(shí)進(jìn)行放氣處理。在撤機(jī)前護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，做好解釋工作，讓患者了解撤機(jī)步驟與計(jì)劃，教會患者進(jìn)行縮唇式腹式等呼吸鍛煉[4]。

本組抽取了 抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸機(jī)治療老年患者作為臨床觀察對象，通過對15例患者進(jìn)行綜合護(hù)理后，順利撤機(jī)13例，順利撤機(jī)概率為86.67%，而只有1例患者因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重與多臟器的衰竭而死亡，1例腦出血死亡。這說明護(hù)理人員應(yīng)該對老年患者加強(qiáng)基本護(hù)理、心理護(hù)理以及呼吸道護(hù)理，給予患者營養(yǎng)支持，為患者成功撤機(jī)提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王桂芳.長期使用呼吸機(jī)的老年患者的撤機(jī)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，23（15）：121-123.

[2] 楊建瓊.41例長期使用呼吸機(jī)患者的撤機(jī)護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，28（6）：154-157.

[3] 柳麗萍，虞江灝.長期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)的護(hù)理體會探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，18（11）：178-179.

[4] 王桂芳.長期使用呼吸機(jī)老年患者撤機(jī)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)[J].臨床薈萃，2012， 18（15）：197-198.