王映紅

【摘 要】目的：探討老年患者肝膽管解釋術(shù)后的關(guān)懷護(hù)理。方法：回顧性分析2013年1月～2013年6月來我院接受肝膽管結(jié)石術(shù)治療的36例老年患者，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：手術(shù)治療以后36例患者中出現(xiàn)了2例應(yīng)激性潰瘍，3例膽瘺，4例傷口感染，本院對其通過抗感染、止血、護(hù)肝利膽等護(hù)理方式對癥下藥，所有患者病情得到控制好轉(zhuǎn)并出院。結(jié)論：對于進(jìn)行肝膽管結(jié)石術(shù)后的老年患者，護(hù)理人員要密切地觀察患者臨床反應(yīng)，在手術(shù)進(jìn)行前要將所有的資料完善好，為患者做好心理護(hù)理，手術(shù)中加強對病情的監(jiān)測，術(shù)后做好護(hù)理工作以及出院指導(dǎo)，才能使患者的治療得到保障，取得良好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】老年患者；肝膽管結(jié)石術(shù)；關(guān)懷護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文章編號】1004-7484（2014）02-0625-01

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的一種多發(fā)病，一旦發(fā)生在老年人身上，通常病程會比較長，而且結(jié)石出現(xiàn)分散和多發(fā)的情況，結(jié)石的梗阻以及感染還會使患者出現(xiàn)肝組織纖維化和肝硬化等狀況。當(dāng)前在臨床上常用的治療方式是肝膽管結(jié)石術(shù)，但是這種手術(shù)很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，為了保障手術(shù)效果，做好相對應(yīng)的護(hù)理措施非常重要。本院對2013年1月～2013年6月來我院接受治療的36例肝膽管結(jié)石的老年患者采用關(guān)懷護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將具體的護(hù)理資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2013年6月來我院接受治療的36例肝膽管結(jié)石患者，其中男28例，女8例，年齡在62歲～80歲之間，平均年齡為71.2歲，患者病程在12年～27年之間，平均病程為20年，行肝膽管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)了2例應(yīng)激性潰瘍，3例膽瘺，4例傷口感染。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員要充分了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，針對個體進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)。老年患者的情緒不穩(wěn)定，而且受到膽道梗阻或是感染的時候還會為患者帶來很大的痛苦，一些患者對手術(shù)有無形的壓力和恐懼感，因此在術(shù)前常常受到心理作用的影響無法具備最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。這個時候護(hù)理人員就要對患者進(jìn)行輔導(dǎo)和安慰，及時告知患者手術(shù)的詳細(xì)過程，讓患者掌握手術(shù)流程后與醫(yī)生密切配合手術(shù)治療，同時告知患者手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及面對這些突發(fā)狀況醫(yī)生會采取什么措施及時治療，保證患者的安全以及手術(shù)的有效性。護(hù)理人員還可以邀請一些進(jìn)行過手術(shù)的痊愈患者與他們進(jìn)行交流和探討，從而消除思想負(fù)擔(dān)，從而保證手術(shù)進(jìn)行的順利。手術(shù)進(jìn)行前一天，要采用靜脈注射抗生素的方法，常規(guī)備皮、配血等。如果發(fā)現(xiàn)患者有感染性休克癥狀出現(xiàn)，必須通過觀察患者面色、皮膚以及尿量的情況，建立靜脈通道，為患者的腸胃減壓，進(jìn)行搶救。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察患者手術(shù)后的生命體征，每隔1小時要對患者的血壓、體溫以及脈搏情況進(jìn)行測定，血壓恢復(fù)正常以后讓患者采用半臥位，詢問患者有無頭暈情況。此外，還要經(jīng)常為患者進(jìn)行口腔的護(hù)理，預(yù)防感染，幫助患者翻身以及擦背，盡快讓患者進(jìn)行床上或床下活動，預(yù)防痤瘡的發(fā)生。而老年人通常比較容易咳嗽而引發(fā)傷口的疼痛，護(hù)理人員要耐心引導(dǎo)患者有效咳嗽，如果出現(xiàn)痰液粘稠的情況，可以采用超聲霧化吸入。要做好患者的護(hù)膚工作，保持皮膚的干燥與清潔。

（2）術(shù)后出現(xiàn)的膽瘺并發(fā)癥患者，要盡早發(fā)現(xiàn)做好及時的處理工作，如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛，在腹腔的引流管中有膽汁流出，則要立刻報告醫(yī)生，特殊情況下做好手術(shù)準(zhǔn)備[1]，此外還要保證引流的通暢。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者，采用肺部聽診方式檢查，很多老年患者肺部有痰卻由于腹部疼痛不會用力咳出，因此護(hù)理人員要引導(dǎo)患者有效咳嗽吐痰，輕拍患者背部協(xié)助咳嗽，必要時可采用霧化吸入來稀釋患者的痰液。

（3）患者出院時護(hù)理人員要對患者進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先要告訴患者保持大便的通暢，如果出現(xiàn)紅腫和疼痛要及時返院就診；其次要注意飲食的調(diào)理，多食用低脂飲食，包括新鮮的蔬果和豆制品，肥肉以及油炸食品等不能進(jìn)食；再者要保持心情的愉快，加強戶外的活動，提高免疫力和抗病能力，保證良好的休息環(huán)境，注意溫度和濕度，防止再次感染；要堅持藥物服用，如果停藥后出現(xiàn)了胸悶和消化不良等情況，則需要繼續(xù)服藥，才能鞏固手術(shù)治療和護(hù)理的效果；最后是保護(hù)好T管，如果患者出院帶有T管要嚴(yán)防T管滑落，保持引流的清潔干凈，告知患者復(fù)診時間，且護(hù)理期間出現(xiàn)腹痛畏寒等情況要及時回醫(yī)院進(jìn)行處理，定時回院接受檢查，控制病情，避免惡化。

2 結(jié)果

在本院經(jīng)過肝膽管結(jié)石的手術(shù)治療以后，36例患者中出現(xiàn)了2例應(yīng)激性潰瘍，3例膽瘺，4例傷口感染，本院對其通過抗感染、止血、護(hù)肝利膽等護(hù)理方式對癥下藥，所有患者病情得到控制好轉(zhuǎn)并出院。

3 討論

對于進(jìn)行肝膽管結(jié)石術(shù)后的老年患者，護(hù)理人員要密切地觀察患者臨床反應(yīng)，在手術(shù)進(jìn)行前要為患者做好心理護(hù)理，手術(shù)中加強對病情的監(jiān)測，術(shù)后做好護(hù)理工作以及出院指導(dǎo)，才能使患者的治療得到保障，取得良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾水玲.老年患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，2 （28）：28-29.

[2] 李俐.老年癡呆患者肝膽管結(jié)石術(shù)后的關(guān)懷護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12 （11）：46-47.