吳妙娟 石靜 江春紅

【摘 要】目的：探討將負壓封閉引流術（VSD）應用于大面積創(chuàng)傷、開放性骨折、皮膚軟組織缺損、骨髓炎等骨科病人的臨床療效及護理方法。方法：病例中運用負壓封閉引流技術取代傳統(tǒng)負壓引流技術治療及護理，觀察其療效。結果：引流效果改善明顯，愈后良好，療效滿意。結論：應用VSD能夠明顯改善引流效果，刺激創(chuàng)面肉芽組織新生，改善微循環(huán)。VSD在治療局部傷口不愈合、淺表皮膚潰瘍缺損、骨髓炎中可免除患者換藥的痛苦，能有效防控創(chuàng)面感染，改善局部血液循環(huán)，較少局部水腫，有利于創(chuàng)面的修復，并可大大縮短治療時間，效果顯著，轉變傳統(tǒng)換藥，引流方法，減輕患者痛苦，提高治愈率，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】負壓封閉引流；骨科；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0620-02

負壓封閉引流術，必須使用聚氨脂薄膜（生物中透膜）和聚乙烯酒精水化海藻泡沫（VSD敷料）通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經VSD敷料中微孔從引流管及時排出。有效促進了創(chuàng)面愈合，減少了創(chuàng)口經久不愈，反復換藥的痛苦。從而達到：①機械隔離，阻止外來感染；②引流滲出液，引流出大量的炎性介質，壞死組織。③促進新鮮肉芽組織生成，為擇期行皮瓣轉移手術提供機會。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2014年1月采用VSD負壓封閉引流術治療的患者37例，年齡27～81歲，男性30例，女性7例。其中開放性骨折合并大面積皮膚軟組織損傷9例，外傷感染性傷口25例，骨髓炎3例，均愈合良好，療效滿意。

2 方法

（1）骨折手術復位，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。（2）將VSD敷料按創(chuàng)面大小貼附與創(chuàng)面并適用。（3）用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。（4）連接負壓裝置，維持0.04～0.06MPa的恒定負壓狀態(tài)。負壓有效的標志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。（5）給予7～14天持續(xù)負壓吸引。檢查創(chuàng)面并觀察到創(chuàng)面生成大量新鮮肉芽組織后，給予植皮閉合創(chuàng)面。必要時可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，可更換敷料2～3次，甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮，再行植皮手術，以修復創(chuàng)面。

3 護理要點

3.1 術前護理

3.1.1 評估病情：盡快完善術前檢查及各項物品準備。專科情況：觀察患肢血供、創(chuàng)口大小、深淺、滲血或分泌物情況，檢查肢體感覺、活動情況。全身情況：神志、生命體征，各項血、尿標本檢驗結果，及早發(fā)現(xiàn)合并休克、酸中毒、高熱、腎功能改變、骨筋膜綜合征等情況，及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

3.1.2禁食禁飲：術前禁食8-10小時，禁飲4小時。

3.1.3 備皮：手術前需要嚴格備皮，清潔皮膚，多毛部位需備皮，這有利于VSD敷料與皮膚的緊密連接，減少脫落，同時防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。

3.1.4用物的準備：應在患者回病房前備好中心負壓所需要的用物，檢查各引流裝置，使之處于備用狀態(tài)，保持性能完好，防止血液凝固堵塞引流管。

3.2 術后護理

3.2.1 保持負壓引流管通暢：患者手術完畢返回病房后，立即將中心負壓吸引與VSD相連，調節(jié)負壓范圍0.04～0.06MPa之間。觀察VSD敷料是否塌陷，引流管內有無液體引出。引流管應選擇質地軟硬適中、透明，長度以90～120cm為宜。保持各連接處連接緊密，無漏氣、扭曲、受壓等。若癟陷的醫(yī)用泡沫恢復正常，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，有漏氣。此時，應檢查負壓吸引裝置，找出原因，及時處理。協(xié)助患者翻身前應妥善放置引流管，避免引流管牽拉、扭曲，翻身后檢查是否通暢，并妥善固定。負壓引流瓶每天更換，更換時用止血鉗夾閉引流管，關閉中心負壓吸引器。

3.2.2疼痛的觀察及護理：75%患者術后有較明顯不同部位、不同性質疼痛，應采用不同的護理措施，翻身時協(xié)助患者避免因引流管牽拉引起疼痛，擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起疼痛。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈頭痛等不適者，因暫時關閉鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)其疼痛程度決定鎮(zhèn)痛泵的使用，指導患者運用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法，放松療法，深呼吸等。

3.2.3創(chuàng)面的觀察及護理：嚴格無菌操作，應用VSD不需要每天換藥，一次封閉可保持有效引流7～10d。應經常注意檢查創(chuàng)面負壓封閉的完整性，禁止劃破薄膜。如薄膜損壞，及時給予更換。傷口如有滲漏現(xiàn)象，應及時配合醫(yī)生處理。

3.2.4肢體功能鍛煉：恢復肢體功能是護理的重要任務。在不影響患肢骨折的固定及皮瓣成活、生長的情況下，指導患者行下肢肌肉與關節(jié)的活動，強度由弱到強，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，鍛煉由被動轉為主動，以不引起患者疲勞為度，逐步恢復肢體的功能，可有效地防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

4 結論

VSD負壓封閉引流術是一種全方位、高效的引流方法。在治療大面積軟組織損傷、皮膚缺損并感染、骨髓炎等，不僅可改變?yōu)殚_放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，持續(xù)負壓吸引為主動引流提高了動力，促進局部的新鮮組織。而使用VSD治療可改善創(chuàng)面血循環(huán)。促進肉芽組織生長、護理方便。同時薄膜又可以防止外來細菌的侵入，形成屏障。有效防止交叉感染的發(fā)生。通過正確使用，護理人員細致觀察和全方位護理，保證了有效引流，加快了創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，同時還減少大劑量抗菌藥物的應用，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

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