劉秀琳

【摘 要】目的：探討腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：通過對(duì)分析50例腰椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果：手術(shù)均獲成功，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著。結(jié)論：術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，熟練掌握器械使用和維護(hù)，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】椎間盤鏡；手術(shù)護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0616-01

腰椎間盤突出是一種以腰部劇烈疼痛為主要癥狀的骨科疾病，給患者帶來了極大的痛苦。而應(yīng)用椎間盤鏡下手術(shù)系統(tǒng)摘除椎間盤是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)治療椎間盤突出癥的新技術(shù)，是微創(chuàng)外科在骨科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展，具有手術(shù)創(chuàng)口小、組織損傷小，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小，術(shù)中出血小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。我院自2012年開始至今應(yīng)用此技術(shù)治療椎間盤突出癥50例，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

本組50例，男30例，女20例，年齡40～68歲，平均52歲，均為反復(fù)腰骶部疼痛并伴有患肢神經(jīng)壓迫癥狀，CT確診不同程度椎間盤突出.。保守治療數(shù)月至數(shù)年無明顯效果。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解病情、心理狀態(tài)、特殊需求，針對(duì)患者不同焦慮心理給予合理解釋，向患者介紹所患疾病的病因，簡單地介紹手術(shù)過程、麻醉方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境布局，使患者了解手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性。從被動(dòng)的手術(shù)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合手術(shù)的良好狀況。

2.1.2 體位訓(xùn)練：在術(shù)前訪視過程中常規(guī)指導(dǎo)患者訓(xùn)練俯臥位姿勢，以便術(shù)中能耐受體位帶來的不適。

2.1.3 器械物品準(zhǔn)備：①器械敷料：椎間盤鏡系統(tǒng)、MED專用器械、椎管手術(shù)敷料包、無菌手術(shù)衣、基礎(chǔ)敷料包。②一次性物品：20ml注射器、3/0可吸收線、手術(shù)粘貼巾、敷貼、吸引器管。③儀器：C形臂透視機(jī)。

2.1.4 手術(shù)方法：皮膚消毒前先用C型臂X光機(jī)定位，用2.0的克氏針在對(duì)應(yīng)的椎間盤上方，做好定位標(biāo)記，取走克氏針，常規(guī)消毒鋪巾，在距脊柱中線1cm處做平行于中線的切口約長1.5cm，定位針從切口插入，在X光機(jī)的指導(dǎo)下，直達(dá)病變部位的上一個(gè)椎板下緣，穿透腰背筋膜，沿定位針順序插入擴(kuò)張管，直達(dá)椎板下緣，將附近的肌肉組織及軟組織剝離推移至周圍，防止影響鏡下視野，最后插入工作管道，取出擴(kuò)張系列，構(gòu)成通道，將內(nèi)窺鏡插入通道鎖定，應(yīng)用窺鏡電視系統(tǒng)觀察術(shù)野，用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎板間隙的軟組織，如有出血可用電凝止血，用沖水系列保持術(shù)野清晰，用剝離器分離上椎板下緣，然后用椎板咬骨鉗或髓核鉗咬掉黃韌帶，將硬膜囊及神經(jīng)根用神經(jīng)拉鉤或剝離子分離并牽向?qū)?cè)保護(hù)，用精細(xì)髓核鉗咬掉脫出或突出的髓核，讓神經(jīng)根充分減壓，詢問病人雙下肢活動(dòng)情況良好后，緩慢抽出通道系列，切口縫合包扎。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回配合：建立靜脈通道，通常18#留置針，協(xié)助醫(yī)師翻轉(zhuǎn)患者，將患者俯臥于特制的U型海綿墊上，腹部懸空，保持腹肌和橫膈正常運(yùn)動(dòng)，頭偏向一側(cè)放在海綿圈上，雙上肢自然放于頭部兩側(cè)，雙膝關(guān)節(jié)微曲用軟枕墊好并固定，手術(shù)床尾降低使腰椎后凸，加強(qiáng)軀體受壓部位的保護(hù)。體位擺放完畢后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使用C臂X光機(jī)對(duì)手術(shù)部準(zhǔn)確定位，，手術(shù)開始后正確連接導(dǎo)線、吸引裝置，建立工作通道后關(guān)閉無影燈，保證監(jiān)視器屏幕影像清晰。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)光源亮度及屏幕顏色，適時(shí)詢問患者有無不適，并嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，認(rèn)真做好護(hù)理記錄 。

2.2.2 洗手配合：手術(shù)開始前30 min洗手上臺(tái)，準(zhǔn)備臺(tái)上用物。常規(guī)消毒鋪巾后，貼上無菌切口保護(hù)膜后妥善固定各種連接導(dǎo)線、吸引裝置，10 ml注射器抽局麻藥配長8#針作局部浸潤麻醉后，做1.6 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，沿定位針方向逐級(jí)插入擴(kuò)張管，于病變椎間隙用安全鉆緩慢鉆入后取出安全鉆置入三孔操作系統(tǒng)。根據(jù)屏幕顯示出血情況適時(shí)用30 ml注射器抽生理鹽水沖洗術(shù)野，保證鏡頭清晰，必要時(shí)將鏡頭取出擦干血跡后用1 ml注射器將鏡頭前端滴上防霧油，以保證術(shù)野清晰，從而方便操作。確認(rèn)神經(jīng)根松解后，移出工作套管，遞三角針4#線直接縫合皮膚覆蓋切口。

2.2.3 保養(yǎng)儀器：椎間盤鏡有三大主要器械：高清鏡頭，腰椎間盤輔助器械和腰椎間盤顯微器械。器械護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)器械各種用途及手術(shù)步驟做到井然有序傳遞器械，仔細(xì)觀察醫(yī)生操作進(jìn)展，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后取下鏡頭擦洗后用保護(hù)盒保護(hù)，并按規(guī)定將器械沖洗干凈，擦干，關(guān)節(jié)上油，放在專用器械盒內(nèi)，避免碰撞，重壓，儀器的保養(yǎng)注意做到：防塵，防濕，防撞擊，防干擾。光纖及光源保養(yǎng)須注意做到：勿折，勿刺激，勿散放，防沖水，干燥放置。

手術(shù)中的擴(kuò)張管及工作通道不能與其他器械相互碰撞、擠壓，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輕拿輕放術(shù)后各種器械的關(guān)節(jié)、刀鞘積血采用流動(dòng)水沖洗，能拆開的關(guān)節(jié)部位盡量拆開鉗夾部位張開用小毛刷輕輕刷洗帶有管道的器械清洗干凈后用高壓氣槍吹干逐一上油放在器械盒里。鏡頭的清潔非常重要，需反復(fù)用清水和75%酒精輕輕擦洗完后將鏡頭套上保護(hù)套放入保護(hù)盒內(nèi)。光源是手術(shù)系統(tǒng)中不可缺少的設(shè)備使用過程中不可過度盤曲、折疊以確保圖像清晰，保養(yǎng)時(shí)鈍角盤旋嚴(yán)禁銳角折疊防止光纜斷裂引起光線不足影響手術(shù)。

3 小結(jié)

椎間盤手術(shù)無菌要求高，金屬器械應(yīng)高壓滅菌，精密器械用環(huán)氧乙烷熏蒸，由于術(shù)中使用C臂X線定位，可能增加傷口污染的機(jī)會(huì)，要嚴(yán)格無菌操作，杜絕感染椎間盤鏡屬貴重精密儀器，儀器管理原則做到三定，即定人保管、定人使用、定位放置。巡回、洗手護(hù)士要相對(duì)固定在開展手術(shù)之前器械儀器的使用和保養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)讓護(hù)士熟練掌握。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程艷云，韓靜，王俊慧.腰椎間盤突出癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年01期.

[2] 周偉清.腰椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011年18期.