楊文梅

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0615-01

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia BPH）是老年男性常見病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多，尿不盡等，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。發(fā)病原因與老年性激素平衡失調(diào)有關(guān)[1]。 如不及時(shí)適當(dāng)處理，可能會(huì)引起前列腺窩血管大出血，危及生命。手術(shù)切除增生前列腺目前是主要治療手段。手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理非常重要，稍有不慎就會(huì)前功盡棄。選取我科對89例前列腺摘除術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料 選取的前列腺增生患者89例，年齡55歲～91歲；多為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不盡、排尿困難、尿潴留來診；入院后經(jīng)詢問病史、直腸指診、B型超聲檢查等確診為前列腺增生癥。

2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 出血

2.1.1 原因：前列腺窩與膀胱隔離不全致使腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻更加重出血。①前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實(shí)；②氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血；③膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重前列腺窩出血，而出血、血塊堵塞導(dǎo)尿管又可加重膀胱痙攣。

2.1.2 護(hù)理措施：①固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；②膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；③密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血等治療。

2.2 膀胱痙攣

2.2.1 病人表現(xiàn)：術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)可致沖洗管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

2.2.2 原因：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；②尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。

2.2.3 護(hù)理措施：有效止痛是非常必要的。①術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭取在無活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.3 尿路感染

2.3.1 原因：①術(shù)前尿路有感染未控制；②術(shù)前尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但尿路可能有細(xì)菌污染，最常見于有尿潴留曾經(jīng)導(dǎo)過尿的病人。一般，尿道內(nèi)放尿管12h后其表面就會(huì)有一層生物膜附著，主要是腐生葡萄球菌或其他一些無害的微生物，手術(shù)時(shí)就難免會(huì)有菌血癥，還有20%～30%的病人尿中無細(xì)菌，前列腺液中可培養(yǎng)出細(xì)菌；③留置尿管給細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)打開了一條通道，高壓沖洗、更換引流袋等各種處置沒有嚴(yán)格無菌操作造成交叉感染。

2.3.2 護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；②嚴(yán)格無菌操作；③保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次；④排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ml以上；⑤嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意觀察體溫的變化及有無睪丸和附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 TUR綜合征

2.4.1 原因：術(shù)中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。

2.4.2 護(hù)理措施：術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充含鈉液體可以預(yù)防病人術(shù)后出現(xiàn)TUR綜合征；若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立即遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對癥護(hù)理。

2.5 尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因?yàn)椋孩倌虻劳饫s肌松弛；②尿道外括約肌水腫致關(guān)閉不全；③不穩(wěn)定膀胱。在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，告訴病人不要成為負(fù)擔(dān)，一般可恢復(fù)。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術(shù)治療；如因手術(shù)損傷遠(yuǎn)端尿道括約肌時(shí)可引起完全性尿失禁，術(shù)后難以恢復(fù)。

2.6 下肢靜脈血栓形成

術(shù)后當(dāng)日應(yīng)按摩雙下肢；術(shù)后1～2d鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，作踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動(dòng)及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；穿彈力襪，必要時(shí)可抬高床腳30°；有計(jì)劃地保護(hù)靜脈，避免在同一處反復(fù)作靜脈穿刺。本組未發(fā)生1例下肢靜脈血栓。PKRP術(shù)后患者需臥床休息，肢體活動(dòng)減少，致血流緩慢，加之術(shù)后應(yīng)用止血藥，血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成。

2.7 肺部感染

為防止肺部感染，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)即取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：673.