曹會(huì)俠
【摘 要】靜脈輸液是臨床護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)重要操作技術(shù),如何將治療藥物以快、穩(wěn)、準(zhǔn)地輸注到患者體內(nèi)是護(hù)理工作研究的主要技術(shù)操作內(nèi)容。在兒科護(hù)理工作中,靜脈輸注外滲是常見(jiàn)的問(wèn)題,為避免給患兒帶來(lái)痛苦,筆者結(jié)合自身多年靜脈輸液操作經(jīng)驗(yàn),針對(duì)小兒靜脈輸液外滲問(wèn)題,提出了幾項(xiàng)護(hù)理對(duì)策,以供同行工作參考。
【關(guān)鍵詞】小兒靜脈輸液;外滲;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0605-01
在臨床疾病治療中靜脈輸液是重要的手段之一,也是當(dāng)前臨床護(hù)理工作中較有難度的一項(xiàng)護(hù)理操作。在兒科護(hù)理人員的日常護(hù)理工作中,一旦發(fā)生靜脈輸液外滲,若不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,將會(huì)給患兒帶來(lái)較大的痛苦。因此,本文研究中,筆者總結(jié)了小兒靜脈輸液外滲原因分析及采取的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 靜脈輸液外滲的原因分析
1.1患兒年齡 在靜脈輸液過(guò)程中,一般5月~3歲的患兒發(fā)生液體滲漏較為常見(jiàn),主要因嬰幼兒自我約束力較差,再加上對(duì)注射有強(qiáng)烈反應(yīng),穿刺部位在過(guò)度活動(dòng)的情況下,容易導(dǎo)致頭皮針穿破血管,從而出現(xiàn)液體滲漏的現(xiàn)象。
1.2 患兒病情 患兒病情較重的情況下,由于難以忍受疼痛,活動(dòng)自控力差,穿刺部位過(guò)度活動(dòng)時(shí),便很容易導(dǎo)致輸液外滲[1]?;蛞蚧純撼霈F(xiàn)重度脫水、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),由于穿刺周?chē)h(huán)受損,而容易出現(xiàn)輸液外滲。
1.3 血管原因 為患兒進(jìn)行皮靜脈注射時(shí),由于部分患兒血管較少、血管短或不直,使穿刺難度較大,頭皮針固定后由于受患兒哺乳的影響,而使其容易外滲或脫落。
1.4 藥物因素 一些刺激性較大的藥物,如鈣劑、甘露醇、間羥胺及多巴胺等,這些都屬于外滲的高危險(xiǎn)藥物,若這些藥物不慎發(fā)生外滲,后果將會(huì)很?chē)?yán)重。
1.5護(hù)理技術(shù) 護(hù)理人員自身護(hù)理技術(shù)而造成靜脈輸液外滲的原因主要包括:①對(duì)嬰幼兒血管不理解,或缺乏經(jīng)驗(yàn);②護(hù)理人員掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還相對(duì)缺乏,不了解藥物特性。③對(duì)患兒穿刺部位用敷料覆蓋后,不便于隨時(shí)觀察穿刺部位;④穿刺沒(méi)有一次成功;⑤多次穿刺在同一部位;⑥穿刺成功后未妥善固定針柄處。
1.6 健康宣教 由于護(hù)理人員日常工作中忙于護(hù)理操作,再加上兒科輸液室本身工作量較大,忽略了對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教,這就使家長(zhǎng)在看護(hù)患兒靜脈輸液過(guò)程中對(duì)液體外滲現(xiàn)象還缺乏認(rèn)識(shí),患兒出現(xiàn)液體外滲時(shí)家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)通知護(hù)理人員。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 合理選擇靜脈 護(hù)理人員在為患兒靜脈輸液過(guò)程中,為避免液體外滲的現(xiàn)象發(fā)生,應(yīng)根據(jù)患兒好動(dòng)及自我約束力差的特點(diǎn),針對(duì)2歲以上患兒選擇四肢靜脈為宜,并且應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處;針對(duì)2歲以下患兒,選擇頭皮靜脈穿刺時(shí),不宜選擇耳后靜脈和眶上靜脈,而應(yīng)盡量選擇顳淺靜脈或額前正中靜脈。
2.2妥善固定 為患兒靜脈穿刺成功后,固定時(shí)最好使用3M透明通氣膠帶,一般作“S”型固定,待頭皮靜脈穿刺針固定后,為避免針頭受外力牽拉的影響,還用膠帶繞患兒頭部一圈,若對(duì)患兒行四肢靜脈穿刺時(shí),應(yīng)將患兒手足功能位用小夾板進(jìn)行固定。
2.3提高一次穿刺成功率 在穿刺過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒血管的特點(diǎn),進(jìn)針時(shí)選擇合適的角度,刺入皮下時(shí),通常針頭要與血管呈30°[2],并且直刺血管時(shí)壓低針梗呈15~20°,進(jìn)針時(shí)速度不能過(guò)快,盡量避免在同一靜脈多欠反復(fù)穿刺及針頭在血管內(nèi)反復(fù)進(jìn)退。
2.4輸注刺激性藥物的注意事項(xiàng) 為患兒輸注鈣劑、甘露醇、間羥胺及多巴胺等刺激性藥物時(shí),適宜采用靜脈留置針,能避免反復(fù)穿刺的現(xiàn)象,從而能減少藥物外滲的不良后果,極大減輕了因反復(fù)穿刺而給患兒帶來(lái)的痛苦。同時(shí),為患兒輸注刺激性藥物時(shí),滴注藥物之前要保證針頭斜面在血管內(nèi)。一般較2歲以下嬰兒的藥物滴速要控制在15~20 gtt/min,2歲以上的嬰兒藥物滴速控制20~40 gtt/min,才能有效避免應(yīng)輸液速度過(guò)快而導(dǎo)致出現(xiàn)液體滲漏。
2.5加強(qiáng)穿刺部位觀察 護(hù)理人員在患兒靜脈輸液過(guò)程中,應(yīng)每隔10~20min巡視一次,對(duì)患兒穿刺部位的情況及病情變化進(jìn)行密切觀察。輸注刺激較大或化療藥物時(shí),應(yīng)增加巡視次數(shù),為避免因護(hù)理操作忙而忽略對(duì)患兒的巡視觀察,應(yīng)在輸液卡上詳細(xì)標(biāo)示,巡視后應(yīng)做好記錄。需重視的是,護(hù)理人員在巡視過(guò)程中一定要指導(dǎo)家長(zhǎng)如何看護(hù)患兒,尤其是患兒在因疼痛而哭吵不安或輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下更應(yīng)警惕,遇到特殊情況,應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員。
2.6熟練掌握護(hù)理技術(shù) 這就要求護(hù)理人員在為患兒靜脈輸液過(guò)程中,盡可能做到一針見(jiàn)血,減少反復(fù)穿刺的次數(shù),以避免對(duì)患兒血管造成損傷或刺激,同時(shí),要確保頭皮針進(jìn)入血管之后才能進(jìn)行輸注,速度不能過(guò)快,否則會(huì)造成壓力過(guò)大。除此之外,掌握正確的拔針?lè)椒ㄒ彩侵陵P(guān)重要的,拔針?biāo)俣纫?,并且要順著血管的走向,在拔針的過(guò)程中切忌按揉,在拔出針后,要用棉棒對(duì)患兒穿刺部位按壓3min以上。
2.7 液體外滲處理
2.7.1患兒靜脈輸液過(guò)程中,若刺激性藥物或化療藥物發(fā)生外滲,為避免患兒局部組織出現(xiàn)壞死等不良反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)立即為患兒用50%硫酸鎂濕敷或冰袋冷敷[3],持續(xù)敷1h,4~5次/d,直至腫脹消退為止。
2.7.2為患兒輸注常規(guī)藥物時(shí),如出現(xiàn)液體少量滲漏的現(xiàn)象,無(wú)需進(jìn)行處理,可自行吸收所外滲的藥液。若外滲藥液范圍較大且患兒穿刺部位有明顯腫脹、發(fā)紅、疼痛等,應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷或冰袋冷敷,并且應(yīng)立即更換穿刺部位。通?;純盒兴闹o脈輸液出現(xiàn)液體滲漏時(shí),可采用抬高穿刺肢的方法解決液體滲漏的問(wèn)題。
2.8健康宣教 做好患兒家長(zhǎng)健康宣教,主要是教家長(zhǎng)在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)配合的事項(xiàng),如抱患兒的姿勢(shì),以防止觸及針頭;不能對(duì)輸液滴速隨意調(diào)節(jié);為便于觀察患兒穿刺部位,不能將患兒穿刺部位用衣物覆蓋;保護(hù)穿刺針的方法以及患兒出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)告知等。
綜上所述,引起小兒靜脈輸液外滲的原因較多,要減少液體外滲帶給患兒的痛苦,護(hù)理人員就應(yīng)在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)責(zé)任心,提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平,提高一次穿刺成功率,輸液期間加強(qiáng)巡視,有預(yù)見(jiàn)性地觀察和護(hù)理,并重視對(duì)家長(zhǎng)的健康宣教工作,從而減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率。
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